交通事故救助申請書

　　在當今不斷發(fā)展的世界，申請書在現實生活中使用廣泛，申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達。寫申請書真像想象中那么難嗎？以下是小編為大家收集的交通事故救助申請書，希望能夠幫助到大家。

交通事故救助申請書1

尊敬的都勻市交警大隊的領導及同志：

　　我申請有關于肇事車車輛所有權人：貴州省都勻市"黔南中國旅行社"及肇事司機：住都勻市公園南巷**號附**號的：姚某銀男38歲駕駛的肇事車：牌號為"貴JU****"的中型班車撞倒行人：韋某權男52歲住貴獨山縣本寨鄉(xiāng)甲點五組**號造成嚴重"腦挫傷"的交通事故事實。

　　我持有都勻市交警大隊裁決的"道路交通事故認定書"認定駕駛人：姚某銀與事故有因果關系承擔該事故的全部責任。

　　我行人：韋某權無與事故有關系的違法行為不承擔該事故的責任的事實依據證明。

　　與都勻市四一四附屬醫(yī)院醫(yī)療認定"腦挫傷"的病歷事實依據證明以及我在都勻市"復烤煙廠"從事搬運工工作平均每天工薪為70元的事實證明依據。

　　要求下列各類賠償希望得到管理交通事故法定部門支持調解。

　　我要求賠償：醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費侵犯人身權利費侵犯健康權利費侵犯人身勞動力生存保障費。

　　(一)醫(yī)療費：按照醫(yī)院對當事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用計算，憑據支付(...........................)。

　　(二)誤工費：按照我因誤工減少的固定收入計算，我在都勻市"復烤煙廠從事"體力搬運工"工作每天工薪不低于70元一天的標準計算算自20xx年11月10日至20xx年1月30日的完全康復期按80天計算合五千六百元(5600)。

　　(三)住院伙食補助費：按照不低于50元一天的標準計算自20xx年11月10日至20xx年1月30日的完全康復期前按80天計算合肆仟元(4000)。

　　(四)護理費：傷者住院期間，護理人員按照誤工費的規(guī)定計算護理人每天工薪不低于50元的臨時工標準計算自20xx年11月10日至20xx年1月30日的.完全康復期前按80天計算合四仟元(4000)。

　　(五)我擁有人身權利我的"人身權利"完整性遭受"腦挫傷"導致"人身勞動力"的健康完整性遭到缺損和破壞我活到老就得依靠"人身勞動力"生存到老肇事方肇事行為直接損害到了我唯一僅能依靠來生存的"人身勞動力"受到了一定程度上的缺損和限制肇事行為侵犯到我"人身勞動力"權利要求賠償三萬(30000)元。

　　(六)我擁有健康權利健康權是我享有一切健康人生的基礎我的健康完整性遭受"腦挫傷"后使我原有完整性健康生存保障權也遭受到了缺失和損害肇事行為侵害到我"健康權利"的生存保障權要求賠償"健康精神損失"撫慰金五萬(50000)元。

　　(七)民法通則第一百三十四條承擔民事責任的方式之(二)有排除妨礙之規(guī)定。

　　我現年52歲我國每人的平均壽命不低于60年我后半生至少8年的"健康權利"生存保障權直接因此受到了嚴重的威脅和妨礙我為了排除遭受健康的威脅和妨礙我要求肇事方按照最基本的生活條件不低于30元一天的生存保障標準"預付"賠償我后半生至少8年的健康權利生存"保障"費八萬六仟四百元(86400)。

　　處于經濟能力劣勢群體的一方維護自我已遭"缺損"的"人身勞動力"權利和維護自我已受"缺失"的人身健康權利我有權利索要有效的生存保障。

　　(八)我是農民工肇事方自我住院以來對方從沒有探望過也沒有慰問過我傷者我因車禍入院救治生計來源因此被切斷肇事方對于最應該支付最基本的生活補助費盡責不到位其行為欺壓我弱勢群體對我弱勢群體的生命權健康權持著"漠視"和"侵害"態(tài)度我索要肇事方"慰問金"一萬元(10000)。

　　無論從情理還是法理肇事方沒有任何條件可談的余地應該給我提供住院全期生活補助費我生存在社會最底層經濟能力處于劣勢一方肇事者和肇事車車輛所有權人與我的經濟狀況相對而言屬于強勢一方對方更應該沒有任何理由可推其責任。

　　這一類思想和態(tài)度"藐視"國家所提倡"以人為本"的和諧思想之法令法規(guī)值得法律嚴厲去批判和責罰這一類不利于國家建設"和諧社會"的淪陷思想態(tài)度也為我國所提倡"以人為本"的法令綱要掃除"不良思想態(tài)度"的污點。

　　(九)20xx年11月10日至20xx年1月30日完全康復期內的后續(xù)治療費、護理費、必要的康復費、營養(yǎng)費賠償三萬元(30000)。

　　總計：二拾二萬元(220000)不包含前期住院費。

　　我敬請得到調解。

　　此致

　　申請人：

　　年月日

交通事故救助申請書2

尊敬的各位領導：

　　我叫xxx，現年xx歲，xx省xx縣人，現為xxx市污水處理廠的一名普通員工。2015年9月4日下午，我在下班回家途中突遭嚴重交通事故，后經xxx市第一人民醫(yī)院五官科醫(yī)護人員近六個小時的精心救治和悉心護理，終于使我脫離了生命危險，后來我才得知，這次意外造成了我頜面嚴重粉碎性骨折。在我從發(fā)生意外到入院接受救治的這段時間里，單位的領導和同事在工作之余多次來醫(yī)院探望我的病情，悉心詢問傷勢如何、治療方案等相關問題，使我倍受感激，在此我一并表示深深的謝意。

　　這次經歷，使我在身體和心理上倍受痛苦和煎熬。身體上的痛苦和折磨不言而喻，在此我不再多言。心理上的影響主要來自于面部傷害造成的容貌的毀損，以及因救治而產生的高額醫(yī)療費用在經濟上帶來的重負。從9月4號入院接受手術到10號，一星期的醫(yī)療費用就已經接近五萬五千元，而且據醫(yī)生保守估計，從本次手術到出院的后期費用，以及因面部容貌恢復需要而可能進行的二次手術后續(xù)治療，全部費用應該會超過十萬元人民幣。所有這些經濟上的壓力對我和我的家庭來講，真的是難以承受。

　　有關我的家庭情況，以下簡要地向各位領導做一介紹。我目前離異單身，與前妻育有一子，離異后兒子和我生活在一起，現在xxx市xx學校上二年級。因為沒有住房，我跟兒子現在和父母及弟弟一家共七口人（弟弟一家包括其我、弟媳及其子）居住在一起。父親收入較低，每月大概1400元左右，母親沒有收入，并且父母身體健

　　康狀況不好，需常年用藥治療。弟弟及弟媳均以務工為生，每月的收入除去要償還其在買房時背負的債務以外，剩下的也就幾乎只能勉強維持生計。

　　這次變故，不僅對于我，而且對我的整個家庭來講都是一次非常重大的打擊，使我們原本就不寬裕的家境更加雪上加霜。但是，無論如何，面對這么多人的.關心和期盼，尤其想到需要贍養(yǎng)的年邁的父母和需要撫育的稚嫩的幼子，在今后的生活中，我必須堅定而堅強地去面對一切。正所謂“眾人拾柴火焰高”，我堅信在我人生遭遇如此重大的患難的時候，領導和集體絕不會袖手旁觀。為此，經再三考慮，我特向各位領導提出救助申請，熱切渴望能得到領導的批準和幫助。我想，有了領導的關懷和集體的幫助作為強大的后盾，我一定能夠更加堅強地戰(zhàn)勝病痛，戰(zhàn)勝困難，讓我的人生在遭遇黑暗時可以讓我看到黎明前的曙光。等到身體痊愈，在今后的工作中我會加倍努力，以此來回報領導的關愛和集體的關心。在此懇請得到領導的批準，為盼！最后，在中秋佳節(jié)到來之際，真誠祝愿各位領導節(jié)日快樂，合家幸福，身體安康，工作順利！

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　xxxx年x月xx日

交通事故救助申請書3

　　（一）、提供材料

　　申請墊付搶救費用的，應提供：

　　1、道路交通事故搶救墊付申請書;

　　2、醫(yī)療機構出具的受害人急診和住院病歷資料復印件;

　　3、由受害人近親屬申請的，還需要提供本人身份證明、近親屬證明或公證書。

　　申請墊付喪葬費用，應提供：

　　1、道路交通事故喪葬墊付申請書;

　　2、受害人的死亡證明;

　　3、公安機關交通管理部門出具的《尸體處理通知書》;

　　4、火化通知書;

　　5、申請人本人身份證明、近親屬證明或公證書。

　　申請家庭特殊困難一次性經濟補助的，應提供：

　　1、道路交通事故家庭特殊困難一次性經濟補助申請書;

　　2、道路交通事故認定書;

　　3、公安機關或人民法院關于交通事故賠償責任人無力賠償的證明;

　　4、醫(yī)療機構出具的受害人急診和住院病歷資料復印件，或受害人死亡證明;

　　5、申請人家庭所在街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府關于家庭特殊困難的證明。

　　（二）、程序

　　1、申請

　　并非所有交通事故都能夠申請救助基金。只有當肇事者暫無支付能力且符合三種情況之一時，才能給予救助。三種情況包括：搶救費用超過交強險責任限額的、肇事機動車未參加交強險的、機動車肇事后逃逸。因此，交管部門在發(fā)生人員傷亡的道路交通事故后，要及時查明事故車輛是否符合相應條件。如果符合，則應受理該事故之日起3個工作日內書面通知相關醫(yī)療機構和救助基金管理機構。醫(yī)療機構應在搶救受害人結束之日(一般指自搶救之時起72小時以內)起10個工作日內，對尚未結算的搶救費用，向所在地救助基金管理機構提出墊付申請。需要救助基金墊付喪葬費用的，由受害人近親屬憑交管部門出具的《尸體處理通知書》和本人身份證明向救助基金管理機構提出書面墊付申請。對無主或者無法確認身份的尸體或者受傷人員，由負責搶救的醫(yī)療機構或者殯葬服務機構憑交管部門出具的.相關證明材料，提出書面墊付申請。

　　2、墊付

　　對于搶救費用墊付申請，救助基金管理機構在收到交管部門墊付通知和醫(yī)療機構墊付尚未結算搶救費用的申請及材料后，應在5個工作日內進行審核。對不符合墊付要求的，不予墊付，并向交管部門及申請人說明理由;符合墊付要求的，確定救助基金墊付的金額，并將墊付款通過銀行轉賬方式撥付相關醫(yī)療機構賬戶。對于喪葬費用墊付申請，救助基金管理機構收到申請及材料后，應在3個工作日內進行審核。對不符合墊付要求的，不予墊付，并向申請人說明理由;符合墊付要求的，確定救助基金墊付的金額，并將墊付款通過銀行轉賬方式撥付給申請人，并書面告知處理該道路交通事故的交管部門。 追償救助基金管理機構墊付搶救費用和喪葬費用后，可依法向道路交通事故責任方進行追償。救助基金管理機構可根據事故認定書載明的責任情況，在10個工作日內依法向相關賠償義務人發(fā)出《償還道路交通事故社會救助基金墊付款通知書》，要求其直接向救助基金管理機構償還救助基金墊付的費用，并明確償還的期限和金額。

　　3、核銷

　　對確實無法追償的搶救費用和喪葬費用，可予以核銷。允許核銷墊付款的情形包括：賠償義務人依法宣告破產、關閉、解散、被撤銷，或者被依法注銷、吊銷營業(yè)執(zhí)照，其清算財產不足清償的;賠償義務人死亡，或者依法被宣告失蹤、死亡，其財產或者遺產不足清償的;賠償義務人逾期3年以上未清償，且有確鑿證據證明已無力清償債務的;交通肇事逃逸案件自案發(fā)之日起滿3 年未偵破的;因自然災害等不可抗力導致無法收回的;省級救助基金主管部門規(guī)定的其他條件。

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