保險管理制度
在社會一步步向前發(fā)展的今天，很多場合都離不了制度，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準則。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？以下是小編幫大家整理的保險管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
保險管理制度1
1.目的:為規(guī)范本公司工傷保險和安全生產(chǎn)責任保險管理，明確管理渠道，降低本單位事故風險，特制訂本制度。
2范圍:本規(guī)定適用于本公司工傷保險和安全生產(chǎn)責任保險管理。
3.職責:
3.1.本制度由安全辦公室負責歸口管理和維護。
3.2.行政部門負責管理安全生產(chǎn)責任保險基金和工傷保險基金，幫助工傷職工辦理工傷鑒定手續(xù)和工傷待遇，幫助工傷職工向保險公司獲取工傷賠付待遇;同時辦理由于事故造成的第三方責任向保險公司索取人身傷亡或財產(chǎn)損失賠付事宜。
3.3.安全辦公室是工傷職工醫(yī)療的歸口管理部門，負責與有關醫(yī)療機構建立醫(yī)療合作，管理工傷醫(yī)療和職業(yè)康復。
3.4.安全辦公室是職工工傷事故管理的歸口部門，負責職工工傷事故的認定。幫助工傷職工辦理工傷認定事宜，協(xié)助勞動保障部門進行工傷認定的調(diào)查取證工作，協(xié)助保險公司進行事故調(diào)查。
3.5.行政部負責職工工傷爭議調(diào)解，并依法對工傷保險執(zhí)行情況實施群眾監(jiān)督。負責做好因事故造成影響的第三方的安撫工作。
3.6.財務部門負責財務業(yè)務結算。
4.管理內(nèi)容
4.1.行政部負責接待受事故影響的第三方，并做好安撫工作。
4.2.工傷的范圍及其認定按工傷管理條例執(zhí)行。
4.3.對醫(yī)療期滿的'工傷(或患職業(yè)病)職工，安委會必須及時幫助辦理上報傷殘等級的鑒定工作。
4.4.經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定為病殘等級的，安全辦公室嚴格按照國家和地方有關規(guī)定幫助傷殘職工辦理相關待遇。
4.5.事故后安委會應及時到保險公司辦理相關賠付事宜。
4.6.相關記錄永久保存。
保險管理制度2
為了做好本院醫(yī)保工作，為參保人員提供醫(yī)療服務，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關文件精神，結合我院實際情況，特制定以下管理制度：
一、門診管理
1、參保病人來院就診應持醫(yī)保卡和身份證及病歷本到窗口掛號，各窗口工作人員應主動詢問是否為參保人員，校對醫(yī)保卡與證歷本是否相符。
2、就診醫(yī)生應按照醫(yī)保有關規(guī)定，對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診。
3、檢查、治療、用藥要按規(guī)定認真書寫門診病歷；屬“特殊病種患者”應主動出示專用證歷本，醫(yī)師亦應主動詢問；符合規(guī)定病種的檢查、治療及用藥應記在規(guī)定病種病歷中。
二、住院管理
1、參保人員住院時病區(qū)醫(yī)師或護士首次詢問病史一定要問清參加醫(yī)保類別，并進行身份驗證，杜絕冒名住院；外傷病人醫(yī)師一定要詳細詢問外傷的原因、地點，杜絕交通事故、自殺、自殘、打架斗毆、職工工傷列入醫(yī)保住院范疇，同時填寫外傷登記表，登記表上須有單位或街道、村委證明蓋章。
2、收費項目必須與醫(yī)囑相符，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結果附在住院病歷中，保持病案的完整。
3、期間需審批的藥品、治療及診療項目，使用前（除
急診外）均需審批；屬自理、自費的項目，醫(yī)師在使用前向病人或家屬講明（或填寫知情同意書），請病人或家屬簽名后生效。
4、費用必須按明細輸入，不得按收費大項輸入（如檢查費、治療費、材料費等）；自費項目不得用其他項目名稱替代收費。
5、出院帶藥根據(jù)病情，一般不得超過15天量（按住院用量計算）。規(guī)定病種、高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、肺結核、出院帶藥不超過一月量。出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥、都不得記入病人住院費用中。
6、出院時護理部均應出具出院的疾病診斷，不輸入出院診斷一律不能結帳。
三、衛(wèi)生材料審批管理
1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關職能部門審核、分管領導審批同意(已經(jīng)批準的除外)。
2、審批流程：
�。�1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購申請表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。
�。�2）財務科根據(jù)《貴州省醫(yī)療服務價格標準》中的相關規(guī)定，由物價員審核并簽署意見。
�。�3）醫(yī)保辦根據(jù)《貴州省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》中的相關規(guī)定，由醫(yī)保經(jīng)辦人員審核并簽署意見。
�。�4）分管負責人審核并簽署是否采購意見。
（5）分管領導審批同意購置并簽署意見。
3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批。
4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領導審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請科室負責�？浦魅螢榈谝回熑稳�。
四、轉院轉診管理
因病情需要轉往上一級醫(yī)院、省外醫(yī)院或非定點醫(yī)院診治的病人，請醫(yī)生在證歷本上寫明轉院原因和轉往醫(yī)院名稱，并填寫轉院審批單，請上一級醫(yī)生簽字（屬科主任者應本人簽名），醫(yī)保部門審批同意后轉院。
五、醫(yī)療費用管理
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定，醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定，醫(yī)療保險服務設施管理。
2、屬自理、自費項目的按相關管理規(guī)定嚴格執(zhí)行。
3、當發(fā)現(xiàn)下列行為的應追究相關人員責任，并根據(jù)情節(jié)輕重予以相應的經(jīng)濟處罰。
�。�1）診治、記帳不校驗證歷本（卡）或弄虛作假，將非參保人員的醫(yī)療費和不應由醫(yī)療保險基金支付的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，違反基本醫(yī)療保險用藥和診療項目、醫(yī)療服務設施有關規(guī)定的。
�。�2）病歷記載不清楚，不完整，與發(fā)生費用不符的。
�。�3）擅自提高收費標準，擴大和分解收費項目的。
�。�4）采用病人掛名住院或讓病人住進超標準病房并將超標準費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。
六、用藥管理
1、參保人員就醫(yī)用藥范圍，按新疆維吾爾自治區(qū)勞動和社會保障廳頒發(fā)的《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄（20xx版）》執(zhí)行。參保人員使用《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品所發(fā)生的費用屬乙類目錄的，應先由參保人員自理5%（個別藥品需自理10%～30%），再按基本醫(yī)療保險有關規(guī)定支付。
使用中藥飲片所發(fā)生的費用，除省內(nèi)規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品（包括單味和復方）外，均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。根據(jù)病情中西藥處方量門診急性病不超過3天量；慢性病不超過15天量；納入規(guī)定病種的疾病及高血壓、冠心病、肺結核、糖尿病、癌癥不超過一個月量，住院患者出院帶藥，醫(yī)保不超過一個月量。
2、對控制使用的藥品，按《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》的有關規(guī)定執(zhí)行。診治醫(yī)師簽署意見，醫(yī)保辦審批蓋章后方可進入醫(yī)保支付范圍使用。
3、根據(jù)病情需要使用醫(yī)保規(guī)定以外的藥品應告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬同意并簽字后，按自費處理，未經(jīng)同意而超范圍費用由開單醫(yī)師負責。
七、診療項目和醫(yī)療服務設施管理
參保人員就醫(yī)過程中檢查、治療、住院床位費等，均按照貴州省勞動和社會保障廳公布的'《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施目錄》的有關規(guī)定執(zhí)行，如需超范圍使用醫(yī)保不支付的項目，應首先征得參保人員或
家屬的同意（病人或家屬簽署自費醫(yī)療項目知情同意書），未經(jīng)同意的而超過基本醫(yī)療保險支付范圍的由開單醫(yī)師負責。
八、醫(yī)保信息維護管理
1、醫(yī)保新政策出臺時，按統(tǒng)一要求及時下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。
2、妥善維護醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因導致數(shù)據(jù)篡改、丟失或設備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時應及時向醫(yī)保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運行。
3、每天檢查圈存轉發(fā)和上傳下載的程序是否正常，如死機要進行程序重啟動。上傳下載的時間間隔不能設置太長（一般為20分鐘），更不能關掉上傳下載進程，導致數(shù)據(jù)不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。嚴禁修改數(shù)據(jù)庫中的索引和觸發(fā)器。
4、每月對賬產(chǎn)生不符時，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)發(fā)票如實修改，數(shù)據(jù)修改要嚴謹，不得隨便修改明細和總賬數(shù)據(jù)。
九、處罰規(guī)定
醫(yī)保辦定期和不定期開展現(xiàn)場督查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師未經(jīng)校驗患者身份，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保證歷本、卡與患者本人不符的，視情節(jié)扣責任人50-200元；默許或縱容患者冒名就診并以醫(yī)保名義記賬的，發(fā)現(xiàn)一次扣責任人500～1000元(最多可為該費的十倍及以上)。
保險管理制度3
一、社會保險經(jīng)辦機構內(nèi)部控制的概念和主要制度
社會保險經(jīng)辦機構內(nèi)部控制的概念：是指社會保險經(jīng)辦機構為有效防范經(jīng)辦風險，保證法律法規(guī)和行政規(guī)章的貫徹執(zhí)行、業(yè)務活動的規(guī)范有序、基金資產(chǎn)的安全完整等目標的實現(xiàn)，而采取的一系列控制措施、程序和方法。社會保險經(jīng)辦機構內(nèi)部控制制度主要包括：組織機構控制、業(yè)務運行控制、基金財務控制和信息系統(tǒng)控制等制度。
二、社會保險經(jīng)辦機構內(nèi)部控制建設的重要性
社�；鸢踩P系著社會保障制度的健康運行和廣大參保人員的合法權益，各級政府對社�；鸢踩恢备叨戎匾�，社會各界也非常關注。隨著社�；鹨�(guī)模逐步擴大，經(jīng)辦管理和基金運行風險也在逐年增加，社會保險在經(jīng)辦管理過程中仍存在很多問題。雖然各級政府相繼出臺了相關政策法規(guī)，職能部門也基本實施了內(nèi)部控制制度，但是仍有個別地區(qū)風險防范意識不強，制度不健全、崗位設置不合理、管理混亂，造成經(jīng)辦管理漏洞百出，經(jīng)辦人員違規(guī)操作，致使社保基金和參保人權益受到侵害的事件時有發(fā)生。
三、社會保險經(jīng)辦機構內(nèi)部控制建設中存在的主要矛盾
1.社會保險經(jīng)辦機構崗位設置不合理、人員配備不足與實際需求之間的矛盾
社會保險經(jīng)辦機構內(nèi)部控制建設要求科學設置業(yè)務經(jīng)辦崗位，相互制約和相互監(jiān)督的崗位必須分設，專職崗位不得兼職和包辦，如社會保險稽核和審批崗位必須專職，絕對不可兼職和代辦。要求建立崗位之間互相監(jiān)督機制，使得崗位與崗位之間形成制約關系，一項業(yè)務必須經(jīng)過審查、稽核、審批等一系列監(jiān)督和監(jiān)管流程后才能完結。所以說社會保險機構內(nèi)部控制最基本的條件就是合理地設置崗位和足夠的人員配備，然而目前部分社會保險經(jīng)辦機構崗位設置混亂，一人包辦多項業(yè)務，更有甚者一人同時兼任業(yè)務經(jīng)辦和稽核崗位，自己經(jīng)辦，稽核自己，崗位自相矛盾，其根本原因是人員配備不足。這是社會保險經(jīng)辦機構內(nèi)部控制建設中的主要矛盾，因此內(nèi)部控制建設必須解決好這個問題。
2.社會保險經(jīng)辦機構的'稽核部門及稽核人員與經(jīng)辦人員和參保單位之間的矛盾
當社會保險經(jīng)辦人員在辦理社會保險業(yè)務時發(fā)生不符合內(nèi)部控制要求的情況時，稽核人員按工作職責進行糾正，并要求整改，這中間就產(chǎn)生的對立和沖突。通過梳理崗位關系，增加各崗位經(jīng)辦人員的相互理解和配合就顯得非常必要。有些參保單位為降低用工成本，會在養(yǎng)老保險繳費基數(shù)和繳費人數(shù)上做文章，部分社會保險經(jīng)辦人員一直按照參保單位申報多少就核定多少，造成了少征和漏征社會保險費，但是社保經(jīng)辦機構僅有稽核檢查權，沒有行政處罰權，糾正的難度大，這又形成了矛盾的另一方面。
四、加強社保經(jīng)辦機構內(nèi)部控制建設的建議
1.增加社會保險經(jīng)辦機構經(jīng)辦人員配備，定期進行內(nèi)部控制培訓，提高工作人員的業(yè)務素質
社會保險業(yè)務政策性強，覆蓋面廣，充足的經(jīng)辦人員配備是內(nèi)部控制建設最根本的保障。以社會保險經(jīng)辦機構內(nèi)部控制制度、社會保險業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)的規(guī)范使用為重點內(nèi)容，定期對經(jīng)辦機構工作人員的業(yè)務素質培訓。強化經(jīng)辦機構工作人員的內(nèi)部監(jiān)督、審核和風險意識，不斷提高經(jīng)辦機構工作人員的內(nèi)部控制意識和業(yè)務素質。
2.社會保險經(jīng)辦機構應合理設置崗位，明確責任分工，建立責任追究制
建立社會保險經(jīng)辦機構經(jīng)辦責任追究制，對經(jīng)辦過程中違規(guī)操作、濫用職權、徇私舞弊造成社�；饟p失或參保人權益受到侵害的行為進行嚴肅查處。對于經(jīng)辦中存在的腐敗問題，嚴肅追究有關人員的黨紀政紀責任，涉及犯罪的移送司法機關處理。使經(jīng)辦人員心中牢記內(nèi)部控制風險的“紅線”不能碰也碰不得，將經(jīng)辦風險、社�；饟p失扼殺在“萌芽”中。
3.建全社會保險經(jīng)辦流程和業(yè)務規(guī)范，使社會保險工作程序化、規(guī)范化
嚴格執(zhí)行社會保險有關政策法規(guī)，對社會保險業(yè)務辦理的每個環(huán)節(jié)都要明確經(jīng)辦流程，把各項社會保險工作的具體內(nèi)容、運轉步驟，逐環(huán)節(jié)地規(guī)定下來，形成一個操作流程，對每項具體工作，提出明確的標準和要求。將內(nèi)部控制機制融入到各項業(yè)務流程中，使得每個崗位既能獨立操作，又能相互銜接、相互制約、相互監(jiān)督，使每一位業(yè)務經(jīng)辦人員在其職權范圍內(nèi)開展工作。
4.加強社會保險信息化建設，通過數(shù)據(jù)模塊合理設置實現(xiàn)業(yè)務經(jīng)辦內(nèi)部控制
社會保險信息化建設在提高社會保險經(jīng)辦能力的同時也保障了社會保險業(yè)務經(jīng)辦流程規(guī)范化，從源頭上規(guī)范了經(jīng)辦管理過程，對經(jīng)辦機構內(nèi)部控制的順利開展起到了重要作用。
根據(jù)社會保險經(jīng)辦流程和社會保險業(yè)務系統(tǒng)功能合理設置各個部門和崗位的職能，明確業(yè)務操作人員和系統(tǒng)管理人員的職責和使用權限，并建立相關管理規(guī)章制度，明確業(yè)務操作和數(shù)據(jù)操作所依據(jù)的有效憑證和必須履行的審批手續(xù)。
實現(xiàn)社會保險業(yè)務系統(tǒng)與財務系統(tǒng)互通互聯(lián)，使業(yè)務數(shù)據(jù)與財務數(shù)據(jù)具有相互印證、相互監(jiān)督和互相反饋的功能，如社會保險費在征收中通過業(yè)務經(jīng)辦系統(tǒng)開具的征收票據(jù)只有經(jīng)過財務系統(tǒng)確認保險費到賬后，才能記錄參保人個人賬戶權益，這種確認模式能夠有效避免社會保險費漏繳。
結束語：社會保險經(jīng)辦機構內(nèi)部控制建設可以有效規(guī)范經(jīng)辦機構經(jīng)辦活動的合法、合規(guī)和社會保險政策的有效實施，內(nèi)部控制的健康運行能夠預防和糾正經(jīng)辦管理過程中產(chǎn)生的風險和錯誤，實現(xiàn)社會保險經(jīng)辦工作自我控制和自我監(jiān)督。行之有效、科學規(guī)范的社會保險經(jīng)辦機構內(nèi)部控制建設，為社會保險政策順利實施“保駕護航”，為社�；鸬陌踩�、完整編織了一張“安全網(wǎng)”，即樹立了政府公信力，又切實維護了廣大參保人員的根本利益。
保險管理制度4
為做好領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員（以下簡稱失業(yè)人員）醫(yī)療保障工作，根據(jù)《關于領取失業(yè)保險金人員參加職工基本醫(yī)療保險有關問題的通知》（人社部發(fā)﹝﹞77號）、《關于落實領取失業(yè)保險金人員醫(yī)療保障有關問題的通知》（冀人社發(fā)﹝﹞94號）的有關精神，特制定本管理辦法。
一、醫(yī)療保障范圍
失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，參加市本級及各縣（市、區(qū)）的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含大額醫(yī)療保險，以下簡稱為醫(yī)療保險）、生育保險，享受醫(yī)療保險、生育保險待遇。
二、繳費基數(shù)、資金來源與繳費年限
1、繳費基數(shù)
按照當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%確定繳費基數(shù)；繳費率為我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險繳費費率之和（包括單位和個人部分）；大額醫(yī)療保險費按政策規(guī)定繳納。
2、資金來源
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險的單位和個人繳費以及大額醫(yī)療保險的單位繳納部分均由失業(yè)保險基金繳納；大額醫(yī)療保險費的個人繳納部分按自然年度從失業(yè)人員醫(yī)保個人帳戶中劃繳。
3、繳費年限
失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間繳納醫(yī)療保險的繳費年限與失業(yè)前的繳費年限累計計算。
三、失業(yè)人員醫(yī)療保障待遇
1、正在領取失業(yè)保險金人員按規(guī)定享受相應的醫(yī)療保障待遇，享受待遇期限與領取失業(yè)保險金期限相一致，同時不再享受原由失業(yè)保險基金支付的醫(yī)療補助金待遇。
2、正在領取失業(yè)保險金人員在參加醫(yī)療保險、生育保險期間發(fā)生的醫(yī)療費用，在聯(lián)網(wǎng)結算功能未開通之前，由本人先行全額墊付。其醫(yī)療費用在治療期結束后一個月內(nèi)攜帶《社會保障卡》、《就業(yè)失業(yè)登記證》、身份證、門（急）診和住院醫(yī)療費專用收據(jù)、相關病史等資料及復印件，由失業(yè)保險經(jīng)辦機構出具證明后，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷。
四、操作流程
1、專戶專管
設立失業(yè)人員專戶，建立虛擬參保單位，對失業(yè)人員納入醫(yī)療保障進行管理。市本級及各縣（市、區(qū)）失業(yè)保險經(jīng)辦機構分別負責本區(qū)域內(nèi)失業(yè)人員的'醫(yī)療保障納入工作，統(tǒng)一為失業(yè)人員辦理參保登記、繳費、證卡發(fā)放、停保等工作，負責為失業(yè)人員提供住院、異地就醫(yī)、特殊疾病申報、生育保險待遇兌現(xiàn)等醫(yī)療服務工作。
2、參保及繳費
失業(yè)保險經(jīng)辦機構于每月的20—25日將當月正在領取失業(yè)保險金人員情況向醫(yī)療保險申報征繳機構進行申報，為新增失業(yè)人員辦理參保登記，為停發(fā)失業(yè)保險金人員辦理停保申請，按《申報繳費通知單》為失業(yè)人員辦理繳費手續(xù)。
3、停保及接續(xù)
因停止領取失業(yè)保險金而停保的失業(yè)人員，重新就業(yè)的可按規(guī)定跟隨新單位繼續(xù)參保繳費；未能實現(xiàn)就業(yè)的，根據(jù)本人意愿，可按規(guī)定參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療；停保后隨即參加靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的，可不設等待期。
4、失業(yè)人員轉移
失業(yè)人員在省內(nèi)跨醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)流動的，醫(yī)療保險、生育保險關系隨同轉移，其納入醫(yī)療保險、生育保險應繳納的費用，由為其發(fā)放失業(yè)保險金的失業(yè)保險經(jīng)辦機構從失業(yè)保險基金中支付。
失業(yè)人員跨省、自治區(qū)、直轄市流動的，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關系隨同轉移，執(zhí)行轉入地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。其應繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費按轉出地標準一次性劃入轉入地失業(yè)保險基金。轉入地失業(yè)保險機構按照當?shù)赜嘘P規(guī)定，為失業(yè)人員辦理納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和繳費手續(xù)。轉出地劃轉的資金不足繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的，由轉入地失業(yè)保險基金予以補足；超出部分并入轉入地失業(yè)保險基金。
5、重復繳費的情況
失業(yè)人員納入醫(yī)療保險、生育保險后，因用人單位和本人預繳或用人單位補繳等原因導致重復繳費的，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核對后，可將重復繳費部分退還失業(yè)保險基金。
6、兩類特殊情況
�。�1）領取失業(yè)保險金期限3個月以內(nèi)的失業(yè)人員，在已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的前提下，經(jīng)本人書面申請，可將應為其繳納的醫(yī)療保險、生育保險費按月發(fā)給本人。
（2）符合政策規(guī)定一次性領取失業(yè)保險金的人員，按照核定的領取失業(yè)保險金期限，計算應為其繳納的醫(yī)療保險、生育保險費數(shù)額，一次性發(fā)給本人。
五、本辦法自20xx年x月x日起執(zhí)行。
保險管理制度5
1目的與適用范圍
1.1目的
為認真做好我公司安全生產(chǎn)工作,落實工傷保險法律法規(guī),切實維護廣大員工合法權益,依照《工傷保險條例》的規(guī)定,特制定本制度。
1.2適用范圍
適用于全公司在職職工。
2.引用文件
2.1《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》 (中華人民共和國主席令第七十五號)
2.2 《工傷保險條例》(中華人民共和國國務院令第586號)
2.3 《中華人民共和國勞動法》
2.4云南省實施《工傷保險條例》辦法(云政發(fā)〔2022〕255號)
2.5《云南省社會保險費征繳條例》
2.6 《冶金等工貿(mào)企業(yè)安全生產(chǎn)標準化基本規(guī)范》安監(jiān)總管四〔2022〕128號
3部門職責
3.1事故當事人或安全員及時按要求報告事故;
3.2生產(chǎn)部負責事故情況的核實工作,并向生產(chǎn)主管安全領導報告事故情況;發(fā)生工亡或重大工傷事故應及時向地方安全管理行政部門報告;
3.3綜合辦公室負責向勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構報告情況
4管理要求
4.1綜合辦公室按統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一核定的費用按時足額繳納工傷保險費,職工個人不繳納工傷保險費。
4.2發(fā)生工傷事故,事故單位在積極組織搶救的同時,立即向公司安全環(huán)�？茍蟾婊蚬绢I導報告。生產(chǎn)部負責受傷員工搶救協(xié)調(diào)工作,同時與當?shù)乜h醫(yī)院聯(lián)系進行救治工作。
4.3職工有下列情形之一的,可依據(jù)條例第十四條規(guī)定,按照工傷處理:
4.3.1因工作環(huán)境存在有毒有害物質或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒進行搶救治療,并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生防疫等部門驗證確診的;
4.3.2職工受用人單位指派前往疫區(qū)工作而感染該疫病的;
4.3.3在工作時間,參加由用人單位組織或者受用人單位指派參加競技和文娛、體育比賽等活動而受到意外傷害的;
4.3.5受用人單位指派在出差期間因基本生活必需受到意外傷害的。醫(yī)院需將工傷人員的醫(yī)療有關資料報安全部、人力資源部備案。
4.3.6非本人主要責任交通事故的認定,應當以公安機關交通管理、交通運輸、鐵路等部門或者司法機關,以及法律、法規(guī)授權組織出具的有關有效證明資料為依據(jù)。
4.4工傷申報及認定
4.4.1發(fā)生傷亡事故或職業(yè)病傷害后,安全環(huán)�？埔罁�(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,對是否屬于工傷進行內(nèi)部認定,對確定為工傷事故的由勞資科負責組織工傷認定資料的.收集和申報。
4.4.2勞資科在工傷發(fā)生之日或被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)按規(guī)定到勞動保障行政部門申請工傷認定,并提交相關材料。
4.5工傷認定
4.5.1人力資源部負責填寫《工傷認定申請表》,向勞動保障行政部門申請辦理工傷認定。
4.5.2員工按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷為職業(yè)病的,應當自被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi),由安全部負責準備相關材料,遞交給人力資源部。
4.5.3申請工傷認定應當準備下列材料:
1)工傷認定申請表;
2)受傷員工與本公司存在勞動關系的證明材料;
3)醫(yī)療機構出具的《疾病診斷證明》、《出院小結》或職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
4)安全環(huán)保科出具的《職工工傷事故備案表》、《職工事故報告單》;
5)事故現(xiàn)場目擊證人書面證詞(二人以上);
6)受傷員工《居民身份證》復印件。
4.6勞動能力鑒定
4.6.1員工工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力程度鑒定。
4.6.2勞資部負責向勞動能力程度鑒定委員會報送員工有關資料;
4.6.3申請勞動能力程度鑒定應當準備下列材料:
1)身份證明;
2)工傷認定決定書;
3)病歷摘要、出院記錄、職業(yè)病診斷證明書等。
申請復查鑒定、再次鑒定的,除提交上述資料外,還應當提交上次鑒定結論。
4.7待遇
受傷員工醫(yī)療、康復、護理、傷殘等待遇按照《工傷保險條例》和《云南省實施《工傷保險條例》辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
5記錄
5.1《云南省實施《工傷保險條例》辦法》和工傷認定相關表格。
5.2工傷保險繳費憑證
6附則
本制度解釋權屬:xxx公司。
保險管理制度6
改革的任務和原則
醫(yī)療保險制度改革的主要任務是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應;城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理;基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。
覆蓋范圍和繳費辦法
城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。
基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位，也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位，北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌(以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū))。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。
基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調(diào)整。
建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶
要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶�；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的'10%左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。
健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制
基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，�？顚Ｓ�，不得擠占挪用。
社會保險經(jīng)辦機構負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計制度。社會保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政預算解決。
基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息;上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。
各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
加強醫(yī)療服務管理
要確定基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準。勞動保障部會同衛(wèi)生部、財政部等有關部門制定基本醫(yī)療服務的范圍、標準和醫(yī)藥費用結算辦法，制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法。各省、自治區(qū)、直轄市勞動保障行政管理部門根據(jù)國家規(guī)定，會同有關部門制定本地區(qū)相應的實施標準和辦法。
基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(包括中醫(yī)醫(yī)院)和定點藥店管理。勞動保障部會同衛(wèi)生部、財政部等有關部門制定定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格審定辦法。社會保險經(jīng)辦機構要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負責確定定點醫(yī)療機構和定點藥店，并同定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。在確定定點醫(yī)療機構和定點藥店時，要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。國家藥品監(jiān)督管理局會同有關部門制定定點藥店購藥藥事事故處理辦法。
各地要認真貫徹《中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)[1997]3號)精神，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)藥費用水平;要加強醫(yī)療機構和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本;要理順醫(yī)療服務價格，在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎上，合理提高醫(yī)療技術勞務價格;要加強業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務人員的素質和服務質量;要合理調(diào)整醫(yī)療機構布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。衛(wèi)生部會同有關部門制定醫(yī)療機構改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的有關政策。國家經(jīng)貿(mào)委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。
妥善解決有關人員的醫(yī)療待遇
離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例給予適當照顧。
國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法另行制定。
為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。
國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。
加強組織領導
醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工的切身利益，關系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級人民政府要切實加強領導，統(tǒng)一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務、原則和要求，結合本地實際，精心組織實施，保證新舊制度的平穩(wěn)過渡。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作從1999年初開始啟動，1999年底基本完成。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要按照本決定的要求，制定醫(yī)療保險制度改革的總體規(guī)劃，報勞動保障部備案。統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)規(guī)劃要求，制定基本醫(yī)療保險實施方案，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府審批后執(zhí)行。
勞動保障部要加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導和檢查，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。
保險管理制度7
現(xiàn)如今，雖然我國的醫(yī)療保險制度已經(jīng)在加緊的改革，但是還是存在一定不足，例如，在醫(yī)療保險的財務管理中，相關工作人員的專業(yè)技能與專業(yè)素質都還是處于較低的水平，醫(yī)療保險的財務管理制度還是不夠完善，對于財務的掌控力度也不能夠加強推進相關的信息化建設，所以我們還是需要從多個方面、多個層次來進行系統(tǒng)地解決。
一、當前我國醫(yī)療保險財務制度管理當中存在的問題
1.財務管理體系不完善
要想增強醫(yī)療保險財務制度管理，必須完善財務管理體系，對醫(yī)療保險信息進行管理。但在醫(yī)療保險信息管理過程中，是不了解醫(yī)療保險賠付和支出的具體情況的，導致醫(yī)療保險財務保險信息記錄難度增大和保險信息無法匹配等問題出現(xiàn)。另外由于財務管理人員對醫(yī)療保險制度管理不注重，很容易導致醫(yī)療保險財務管理問題出現(xiàn)。
2.工作人員的職業(yè)道德水平有待提高
因為醫(yī)療保險所需要牽扯的面比較廣，資金的來源和發(fā)放也是比較復雜的，所以醫(yī)療保險的工作量相當大，對相關工作人員的要求也很高，但是有一些工作人員職業(yè)道德比較低，對自身從事的醫(yī)療保險行業(yè)不熱愛，太安于現(xiàn)狀，所以導致醫(yī)療保險出現(xiàn)一定的問題。大多數(shù)人覺得醫(yī)療保險的會計工作，每天就是在不斷計算，繁瑣而復雜，再看到一些業(yè)務人員所做的只是社會應酬，心理會存在一些不平衡，所以在工作時比較消極、馬虎應對，有的甚至在工作中隱瞞收入，將收入推遲或者是提前確認，更有甚者進行一些違法違紀行為，這些行為都會造成會計信息失真，甚至更嚴重的后果。
3.財務管理理念不科學
現(xiàn)在醫(yī)療保險機構大都是比較注重在業(yè)務上開發(fā)，而缺乏對醫(yī)療保險財務管理的科學合理認識，并且將財務管理看作為平常的會計核算，完全忽略財務管理的管理職能，主要就是因為，管理者不具有先進的管理理念，沒有設置一個內(nèi)部的財務管理制度；對財務管理投入的資本少，不具備推進財務管理工作的能力；根據(jù)現(xiàn)實情況來看，工作人員只是過度研究了相關的理論，而并沒有在實際中有效的落實下來。
4.缺少相關的獎罰措施
在醫(yī)療保險的財務管理制度中，缺少對工作人員的獎罰措施。醫(yī)療保險財務管理機構的目的是讓工作人員努力工作，為公司創(chuàng)造最大的效益，而工作人員希望的是減少勞動量，增加勞動的報酬，所以導致兩者背道而馳。醫(yī)療保險財務管理制度中，缺乏對工作人員的獎罰措施，使工作人員在工作過程中，沒有動力，只能夠消極面對，甚至會縱容了某些工作人員進行違法亂紀的行為。
二、完善財務管理制度的對策
1.提高工作人員的職業(yè)道德水平
提高工作人員的職業(yè)道德，對于醫(yī)療保險的財務管理制度來說是首要任務。與此同時，相關醫(yī)療機構，在招聘工作人員時，要把職業(yè)道德水平放在首位，也要加緊對相關工作人員的培訓和個人的提升，會計人員具有積極學習先進技術的精神，按照相關規(guī)定進行操作，提高自身職業(yè)道德。
2.完善獎罰機制
在醫(yī)療保險財務管理體系中，相關工作人員工作沒有積極性，覺得個人工作只是簡單地計算，不具有重要性，我們需要及時扭轉這種思想，建立相關的獎罰機制，根據(jù)員工的崗位職責，設立相應的.考核指標，對于做的比較優(yōu)秀的員工，我們可以給予一定的獎勵措施，相反地，對于在工作中表現(xiàn)的消極的工作人員我們要積極開導，并且加以懲戒，使其能夠明白個人工作的重要性，提高工作興趣和效率。相同的，企業(yè)也要加強對工作人員的監(jiān)管任務，嚴格規(guī)范化管理相應的財務機制，使醫(yī)療保險的財務管理制度能夠更加的完善、明了。
3.加強醫(yī)療保險財務管理監(jiān)督力度
要想完善醫(yī)療保險的財務管理制度，必須加強醫(yī)療保險財務監(jiān)督力度，相關監(jiān)督部門要定期核查財務管理當中的醫(yī)療保險信息的正確性，要避免醫(yī)療保險管理相關信息被遺漏和私自挪用。相關部門要起到模范帶頭作用，嚴格按照相關財務管理法律法規(guī)進行醫(yī)療保險財務監(jiān)督，把醫(yī)療保險的財務管理拉上正軌，提高醫(yī)療保險財務管理效率，要嚴格按照相關法律法規(guī)進行醫(yī)療保險財務管理行為監(jiān)督。當相關人員共同重視起完善醫(yī)療保險財務管理制度的時候，醫(yī)療保險的財務管理制度一定能夠得到完善。
4.加強醫(yī)療保險財務管理制度規(guī)范化
要想促進醫(yī)療保險收支平衡，就必須加強醫(yī)療保險財務管理制度規(guī)范化，要明確醫(yī)療保險基金的具體使用標準，提高醫(yī)療保險財務管理制度科學合理性，避免違法進行醫(yī)療保險基金詐騙行為出現(xiàn)。另外還要加強醫(yī)療保險核算，提高醫(yī)療保險核算數(shù)據(jù)的準確性，適當縮短醫(yī)療保險的核算周期，提高基金信息準確性，避免財務信息遺漏，細化醫(yī)療保險財務管理職責，提高醫(yī)療保險財務管理效率。
三、結語
總而言之，我們應該加強對于醫(yī)療保險財務管理制度完善化的認識。并通過不斷的發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療保險財務管理當中的問題，來進行分析總結，使我國的醫(yī)療保險財務管理能夠更加的規(guī)范化、科學化。與此同時，醫(yī)療機構的相關工作人員要加強對財務管理部門的監(jiān)督，對相關工作人員進行專業(yè)的培訓，增加對工作人員的獎罰措施，使工作人員在提高職業(yè)道德的同時，也提升了工作的興趣。從根本上使醫(yī)療保險財務管理水平有所提高，也使完善的財務管理制度能夠推進醫(yī)療保險財務管理的科學規(guī)范化。
保險管理制度8
1、本院職工就診時(包括離、退休職工)，一律掛號。
2、本院職工(包括離、退休職工)，不得將醫(yī)療保險證供他人就診、住院，不得自行開方、開單和涂改病歷處方多取藥、多作檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院將終止其本人醫(yī)療保險，并處以發(fā)生費用的3~5倍罰款。
3、本院職工住院期間不準掛床，所有檢查項目和治療必須在《江西省醫(yī)療收費標準》以內(nèi)，超標準由個人自理。
4、本院職工(包括離、退休職工)因病需要就診時，可選擇市內(nèi)任何一家醫(yī)療定點醫(yī)院就診。因醫(yī)院條件設備所限，不能在本地診療需轉外地診療的，必須嚴格按轉科、轉院制度辦理。
5、嚴格按我省基本醫(yī)療保險藥品目錄的規(guī)定用藥，處方量一般疾病3日量，慢性病為7日量(中藥3~5劑)。不得超范圍、超劑量用藥，杜絕人情方、大處方，不得串換藥品。
6、職工因打架、斗毆、酗酒、自殺、交通肇事等造成傷殘和各種整容、美容、健美手術、治療、藥品等費用以及個人使用矯形、健美器具的`一切費用，由個人自理。不得進入醫(yī)療保險報銷。
7、使用進口醫(yī)療材料(如安裝進口人工器官、心臟起搏器等)者，只按國產(chǎn)價格記賬，差額部分由個人自理。
8、本院職工住院醫(yī)療費用應在本人出院三日內(nèi)及時結算，否則從當月工資中扣除。
9、其它規(guī)定參照xx市醫(yī)療保險政策執(zhí)行。
保險管理制度9
(一)機構管理
1.建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負責(組長由副院長擔任)，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。
2、設立醫(yī)院醫(yī)保辦公室(以下簡稱“醫(yī)�？啤�)，并配備2名專職管理人員，具體負責本院醫(yī)療保險工作。
3.貫徹落實市社保局有關醫(yī)保的政策、規(guī)定。
4.監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。
5.及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關記錄。
6、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”，正確及時處理參保病人的投訴(已設置投訴箱)，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。
(二)醫(yī)療管理制度
1.嚴格執(zhí)行首診負責制，不推諉病人，接診時嚴格核對《醫(yī)療證》、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時，應扣留醫(yī)療保險證，及時報告醫(yī)院醫(yī)�？�，醫(yī)院醫(yī)�？萍皶r上報市醫(yī)保中心。
2、診療時嚴格遵循“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費”的原則。
3.藥品使用需嚴格掌握適應癥。
4.收住病人時必須嚴格掌握入院標準，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為;住院用藥必須符合醫(yī)保有關規(guī)定，使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書，檢查必須符合病情需要。
5.出院帶藥嚴格按規(guī)定執(zhí)行。
(三)藥房管理制度
1.嚴格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格，按醫(yī)院藥品采購供應制度采購藥品。
2、公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。
3.確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標，不得串換藥品。
(四)財務管理制度
1.認真查對參保人員的`醫(yī)保病歷、IC卡，把好掛號、收費關，按市醫(yī)保中心醫(yī)保費用管理的要求，準確無誤地輸入電腦。
2.配備專人負責與市醫(yī)保中心醫(yī)保費用結算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。
3.新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。
4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。
5.對收費操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時處理，并有相關處理記錄。
6.參保人員出院結帳后，要求查詢收費情況，醫(yī)保窗口和財務室做到耐心接待，認真解釋，不推諉。
(五)信息管理制度
1.當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)�？�，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。
2.當醫(yī)保結算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知醫(yī)�？�，由醫(yī)�？苼聿閷�，確保結算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時和醫(yī)保中心溝通、協(xié)調(diào)。
3.信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行。
保險管理制度10
第一章總則
第一條為實施公司福利制度方案，構造合理的員工保險體系，特制定本辦法。
第二章社會保險險種
第二條離退休養(yǎng)老保險。
1、公司各類職工按國家規(guī)定，均應辦理強制性養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌；
2、實行企業(yè)繳費與個人繳費相結合，具體繳費比例由當?shù)卣募?guī)定；
3、養(yǎng)老金的計發(fā)根據(jù)當?shù)卣鐣ｋU部門文件規(guī)定。
第三條公司具有較好財務狀況時，可為職工辦理補充性養(yǎng)老保險，所需費用從公司自有資金中的獎勵福利基金中支付。鼓勵并協(xié)助職工參加儲蓄性養(yǎng)老保險。
第四條醫(yī)療保險。
1、當?shù)赜嗅t(yī)療保險社會統(tǒng)籌時，公司應按規(guī)定參加，為全體職工辦理相應的手續(xù)；
2、當?shù)乜偣M織大病、重病統(tǒng)籌時，公司應積極參加。
第五條失業(yè)保險。
公司按政府有關規(guī)定，向當?shù)厥I(yè)保險辦理有關手續(xù)。
公司按全部職工工資總額的%（一般為0。6%，最多不超過1%）繳納失業(yè)保險費。
第六條失業(yè)保險領取標準。
1、失業(yè)前在企業(yè)連續(xù)工作1年以上不足5年，領取最長期限為12個月；
2、失業(yè)前在企業(yè)連續(xù)工作5年以上，領取最長期限為24個月。
失業(yè)救濟金相當于當?shù)厣鐣葷鸬?20%~150%。
第七條失業(yè)保險領取或失去資格的情形。
1、領取資格情形：
�。�1）公司依法破產(chǎn)后；
�。�2）職工在公司整頓期被精減；
�。�3）公司被撤銷解散后；
�。�4）職工終止或解除了勞動合同；
�。�5）被辭退、除名或開除。
2、失去資格情形：
�。�1）領取期限屆滿；
�。�2）參軍或出國定居；
�。�3）重新就業(yè)；
�。�4）無正當理由，兩次拒絕接受就業(yè)機構介紹的工作；
�。�5）在領取期間被勞教或被判刑。
第八條意外傷害保險。
公司為危險工作崗位或全體職工，向當?shù)厣虡I(yè)保險機構辦理有關意外傷害保險手續(xù)。
公司自行確定意外傷害保險投保范圍。
第九條隨著社會保險的發(fā)展和提供的保險商品越來越多，公司應精心選擇合適的保險機構和保險品種，以求獲得低成本、高效益的保險效果。
第三章公司內(nèi)部保險待遇及措施
第十條退職養(yǎng)老保險。
職工喪失勞動能力，但未達到退休條件，根據(jù)規(guī)定，退職后可按月發(fā)給本人標準工資%（如40%）的生活費。
第十一條疾病保險。
1、對長期固定工：
�。�1）患病停工治療在6個月以內(nèi)的，根據(jù)其工齡長短，發(fā)給本人標準工資的60%~100%病假工資。
�。�2）患病停工治療在6個月以上的，根據(jù)其工齡長短，發(fā)給本人標準工資的40%~60%疾病救濟費。
�。�3）醫(yī)藥費由公司負擔。
�。�4）職工死亡，公司發(fā)給相當于本公司2個月平均工資的喪葬費。另外，一次性發(fā)給其供養(yǎng)直系親屬救濟費：供養(yǎng)1人，發(fā)給死者生前6個月的標準工資；供養(yǎng)2人，發(fā)給9個月的標準工資；供養(yǎng)3人，發(fā)給12個月的標準工資。
2、對勞動合同工。
�。�1）給予一定時間的'醫(yī)療期。
實際工作年限10年以下及在本公司工齡5年以下的，醫(yī)療期為3個月；在本公司工齡5年以上的，為6個月。
實際工作年限10年以上及在本公司工齡5年以下的，醫(yī)療期為6個月；在本公司工齡5年以上10年以下的，為9個月；在本公司工齡10年以上15年以下的，為12個月；在本公司工齡15年以上20年以下的，為18個月；在本公司工齡20年以上的，為24個月。
�。�2）在醫(yī)療期，其醫(yī)療待遇和病假工資和固定工相同。
�。�3）醫(yī)療期滿后，因不能勝任工作而被解除勞動合同的，由公司發(fā)給不低于6個月工資的醫(yī)療補助費；同時按本公司工齡，每滿1年增加相當于1個月工資的經(jīng)濟補償金。另外，患重病的，增加不低于醫(yī)療補助費50%的金額；患絕癥的增加不低于醫(yī)療補助費100%的金額。
3、對農(nóng)民合同工和臨時工。
�。�1）對農(nóng)民合同工，公司根據(jù)其實際工作年限和在本公司工齡，給予3~6個月的醫(yī)療期；對臨時工不超過3個月。
�。�2）在醫(yī)療期，其醫(yī)療待遇和病假工資與固定工基本相同。
�。�3）醫(yī)療期滿后，因不能勝任工作而被解除勞動合同的，由公司酌情發(fā)給一次性個月（如3~6個月工資）的醫(yī)療補助費。
第十二條工傷保險的范圍。
1、執(zhí)行日常工作、臨時指定或經(jīng)同意的工作時的傷害；
2、在緊急情況下雖未經(jīng)上級批準但對公司有利的工作時的傷害；
3、在從事技術發(fā)明或改造時的傷害；
4、因工出差或工作調(diào)動期間及往返途中的意外事故導致的傷亡；
5、工作中受傷但未察覺，事后發(fā)作疼痛而不能工作。
6、因工負傷醫(yī)療終結后，舊傷復發(fā)而導致傷殘或死亡；
7、因緊急任務加班，不能回家休息，臨時在現(xiàn)場睡眠發(fā)生意外事故，且非本人應負主要責任；
8、在日常工作中，與壞人作斗爭而遭壞人傷害；
9、因嚴重醫(yī)療
事故而使病傷惡化，并經(jīng)醫(yī)務勞動鑒定委員會鑒定屬實；
10、在本公司食堂就餐而食物中毒；
11、參加公司或代表公司參加各種文化體育活動比賽時傷亡；
12、參加公司組織的參觀旅游、政治活動和社會公益活動時傷亡；
13、各種職業(yè)病的侵害（衛(wèi)生部規(guī)定為9類99種）
第十三條工傷保險待遇。
1、職工因工負傷，醫(yī)療費用和住院膳食費用全部由公司承擔，醫(yī)療時間至醫(yī)療終止時止。醫(yī)療期間，原標準工資照發(fā)，直至醫(yī)療結束時止。
2、職工患職業(yè)病，凡被確診的，享受國家有關規(guī)定的工傷保險待遇或職業(yè)病待遇。
3、職工因工致殘，經(jīng)勞動鑒定委員會確認的，按傷殘等級發(fā)給證書并享受相應待遇：
�。�1）完全喪失勞動能力的，按規(guī)定實行退休。
�。�2）部分喪失勞動能力的，公司安排力所能及的工作；因變崗降低了工資，應發(fā)給因工傷殘補助費。
4、職工因工死亡，公司發(fā)給相當于本公司3個月平均工資的喪葬費。另每月支付其供養(yǎng)直系親屬撫恤費：供養(yǎng)1人，為死者本人工資的25%；供養(yǎng)2人，為死者本人工資的40%；供養(yǎng)3人及以上者，為死者本人工資的50%，直到受供養(yǎng)者失去受供養(yǎng)條件為止。
第十四條生育保險待遇。
根據(jù)國家有關規(guī)定，公司對女職工實行特殊勞動保護。
1、禁止女職工從事不利于身體健康的工作。
2、劃定女職工經(jīng)期、已婚待孕期、懷孕期、哺乳期禁忌從事的勞動范圍，并嚴格遵守。
3、女職工在懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期，享有基本工資，不得解除勞動合同，允許在勞動時間內(nèi)進行產(chǎn)前檢查。
4、女職工產(chǎn)假為90天。其中，產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)增加休假15天。
第四章保險管理
第十五條公司為每位員工建立保險工作卡或保險檔案。
第十六條保險范圍一般在中國境內(nèi)。出境考察或在國外長期工作的保險，可預先在國內(nèi)投�；虬此趪�(guī)定辦理。
第十七條保險險支付或索賠。
如發(fā)生投保條款中規(guī)定的事件，應由公司有關部門或由員工（或受益人）向保險機構（公司）申請支付或索賠。
必要時維持現(xiàn)場原貌或保存證據(jù)，在索賠時應提供所需要的各類證明。
第十八條及時辦理與職工新聘用、調(diào)崗和辭退相關的保險關系的初建、增減、企業(yè)間轉移、撤保、續(xù)約等事務。
第五章附則
第十九條鑒于目前正進入社會保險的重大時期，保險法規(guī)、政策變動較大，公司應密切關注中央和本地政府保險法規(guī)、政策動態(tài)，并及時作出相應調(diào)整。
第二十條本辦法與當?shù)卣叩钟|時，以當?shù)卣?guī)定為準。
保險管理制度11
第一章總則
第一條
為保護投保人、被保險人的合法權益,維護公平競爭的市場秩序,防范保險風險,根據(jù)《中華人民共和國保險法》(以下簡稱《保險法》)等有關法律、行政法規(guī),制定本規(guī)定。
第二條
本規(guī)定所稱保險代理機構是指依照《保險法》等有關法律、行政法規(guī)以及本規(guī)定,經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會(以下簡稱“中國保監(jiān)會”)批準設立的,根據(jù)保險人的委托,在保險人授權的范圍內(nèi)代為辦理保險業(yè)務的單位。
第三條凡經(jīng)中國保監(jiān)會批準專門設立,在中華人民共和國境內(nèi)經(jīng)營保險代理業(yè)務的保險代理機構,均適用本規(guī)定。
第四條保險代理機構從事保險代理業(yè)務應當遵守法律、行政法規(guī)和中國保監(jiān)會的有關規(guī)定,遵循自愿、誠實信用和公平競爭原則。
第五條保險代理機構在保險人授權范圍內(nèi)代理保險業(yè)務時,其代理行為所產(chǎn)生的法律責任由保險人承擔。
因授權不明,給他人造成損害的,保險人承擔法律責任,保險代理機構負連帶責任。
保險代理機構不履行代理職責或履行代理合同義務不符合約定,而給被代理人造成損害的,應當依法承擔法律責任。
保險代理機構沒有代理權、超越代理權或者代理權終止后以被代理人名義從事的保險代理活動,未經(jīng)被代理人追認的,由保險代理機構承擔法律責任。相對人有理由相信保險代理機構有代理權的,該保險代理活動有效,由保險人承擔法律責任。
第六條中國保監(jiān)會依法對保險代理機構實施監(jiān)督管理。
第二章設立
第七條保險代理機構可以以合伙企業(yè)、有限責任公司或股份有限公司形式設立。
第八條設立合伙企業(yè)形式的保險代理機構應同時具備下列條件:
(一)有兩個以上的合伙人,并且具有相應民事行為能力;
(二)有符合法律規(guī)定的合伙協(xié)議;
(三)出資不得低于人民幣50萬元的實收貨幣;
(四)有符合法律規(guī)定的合伙企業(yè)名稱和住所;
(五)具有符合中國保監(jiān)會任職資格管理規(guī)定的高級管理人員;
(六)持有《保險代理從業(yè)人員資格證書》(以下簡稱《資格證書》)的保險代理從業(yè)人員不得低于員工人數(shù)的二分之一;
(七)法律、行政法規(guī)要求具備的其他條件。
第九條設立有限責任公司形式的保險代理機構應同時具備下列條件:
(一)有2個以上至50個以下的股東;
(二)有符合法律規(guī)定的公司章程;
(三)注冊資本不得低于人民幣50萬元的實收貨幣;
(四)有符合法律規(guī)定的公司名稱、組織機構和住所;
(五)持有《資格證書》的保險代理從業(yè)人員不得低于員工人數(shù)的二分之一;
(六)有符合中國保監(jiān)會任職資格管理規(guī)定的高級管理人員;
(七)法律、行政法規(guī)要求具備的其他條件。
第十條設立股份有限公司形式的保險代理機構應同時具備下列條件:
(一)有5個以上符合法律規(guī)定的發(fā)起人;
(二)有符合法律規(guī)定的公司章程;
(三)注冊資本不得少于人民幣1000萬元的實收貨幣;
(四)有符合法律規(guī)定的公司名稱、組織機構和住所;
(五)持有《資格證書》的保險代理從業(yè)人員不得低于員工人數(shù)的二分之一;
(六)有符合中國保監(jiān)會任職資格管理規(guī)定的高級管理人員;
(七)法律、行政法規(guī)要求具備的其他條件。
第十一條保險代理機構的法定名稱中應當包含“保險代理”字樣。
第十二條
依據(jù)有關法律、行政法規(guī)和中國保監(jiān)會的規(guī)定不能投資于保險代理機構的單位和個人,不得成為保險代理機構的股東、發(fā)起人或合伙人。
第十三條保險代理機構高級管理人員的任職資格由中國保監(jiān)會審查。
本規(guī)定所稱的保險代理機構高級管理人員包括公司董事長、總經(jīng)理、副總經(jīng)理或合伙企業(yè)的負責人。
保險代理機構高級管理人員任職資格審查的內(nèi)容和方式包括對申請材料的審核、考察談話、考試等。談話應當作出記錄,談話記錄應當經(jīng)考察人和被考察人雙方簽字。申報材料、考察談話記錄、考試成績作為被考察人任職資格審查的重要依據(jù),與中國保監(jiān)會對被考察人任職資格的審查意見,一并存入被考察人的任職資格檔案。
第十四條保險代理機構的高級管理人員除應持有《資格證書》外,還應符合下列條件之一:
(一)具有經(jīng)濟、金融、保險、法律專業(yè)大專以上學歷,從事保險代理或相關工作三年以上;
(二)具有非經(jīng)濟、金融、保險、法律專業(yè)大專以上學歷,從事保險或相關工作五年以上。
從事保險代理或相關工作10年以上的,其學歷要求可適當放寬。
第十五條保險代理機構的設立分為籌建和開業(yè)兩個階段。
第十六條申請籌建保險代理機構,申請人應向中國保監(jiān)會提交下列材料:
(一)籌建申請報告;
(二)籌建可行性報告,包括市場情況分析、機構發(fā)展思路、近三年的業(yè)務發(fā)展計劃和盈利情況預測等;
(三)機構框架,包括資本金、股權結構或出資比例、組織機構等;
(四)籌建方案;
(五)籌建人員名單及身份證復印件;
(六)籌建負責人簡歷及其親筆署名的無違法犯罪記錄以及其他不良記錄的聲明;
(七)法律、行政法規(guī)要求提交的其他材料。
第十七條保險代理機構的籌建負責人應當符合下列條件:
(一)具有大專以上學歷;
(二)具有保險代理或相關工作經(jīng)歷;
(三)無違法犯罪記錄或其他不良記錄。
第十八條
中國保監(jiān)會自收到籌建材料之日起,在三十天內(nèi)書面通知申請人是否受理。依法拒絕受理的,應說明理由;依法予以受理的,依據(jù)本規(guī)定進行審查,自收到材料之日起六個月內(nèi)向籌建申請人作出是否批準籌建的決定,書面通知申請人;不批準籌建的,應說明理由。
第十九條
經(jīng)中國保監(jiān)會批準籌建保險代理機構的,應當成立籌備組,并于批準之日起六個月內(nèi)完成籌建工作;逾期未完成籌建工作或未達到開業(yè)標準的,原批準文件自動失效。
保險代理機構在籌建期內(nèi)不得從事任何保險代理活動。
第二十條完成籌建工作的,申請人可向中國保監(jiān)會提出開業(yè)申請,并提交下列材料:
(一)開業(yè)申請報告;
(二)公司章程或合伙協(xié)議;
(三)內(nèi)部管理制度,包括組織框架、決策程序、業(yè)務、財務和人事制度等;
(四)高級管理人員送審材料;
(五)員工名冊、員工《資格證書》復印件和身份證復印件;
(六)股東或合伙人名冊、法人股東營業(yè)執(zhí)照復印件及加蓋股東單位財務印章的最近三年財務報表、自然人股東或合伙人身份證復印件;
(七)會計師事務所出具的驗資報告、資本金入帳原始憑證復印件;
(八)計算機軟、硬件配備情況;
(九)營業(yè)場所使用權或所有權的證明文件;
(十)工商行政管理部門批準的《企業(yè)名稱預先核準通知書》;
(十一)中國保監(jiān)會要求提交的其他材料。
第二十一條
中國保監(jiān)會自接到符合要求的開業(yè)申請材料之日起三十天內(nèi)進行驗收,在三個月內(nèi)作出是否批準的決定,并書面通知開業(yè)申請人;不批準開業(yè)的,應說明理由。
第二十二條保險代理機構的設立申報材料應按中國保監(jiān)會規(guī)定的格式上報。
第二十三條經(jīng)批準開業(yè)的保險代理機構應按規(guī)定領取《經(jīng)營保險代理業(yè)務許可證》(以下簡稱《許可證》)。
保險代理機構應嚴格遵守中國保監(jiān)會制定的許可證管理制度。申領或換發(fā)《許可證》后應在中國保監(jiān)會指定的報紙上予以公告。
第二十四條保險代理機構成立后無正當理由超過六個月未開業(yè)的,或者開業(yè)后自行停業(yè)連續(xù)六個月以上的,中國保監(jiān)會可吊銷其《許可證》。
第二十五條
《許可證》有效期三年,保險代理機構應在有效期滿六十天前向中國保監(jiān)會申請換發(fā)《許可證》。申請機構有嚴重違法違規(guī)行為的,中國保監(jiān)會可拒絕為其換發(fā)《許可證》;未獲得中國保監(jiān)會換發(fā)的《許可證》的,不得繼續(xù)經(jīng)營保險代理業(yè)務。
第三章變更和終止
第二十六條保險代理機構的下列事項需報經(jīng)中國保監(jiān)會批準:
(一)修改公司章程或合伙協(xié)議;
(二)變更注冊資本或出資額;
(三)變更股東或合伙人;
(四)變更股權結構或出資比例;
(五)變更組織形式;
(六)變更住所;
(七)變更高級管理人員;
(八)變更業(yè)務范圍;
(九)變更公司或企業(yè)名稱;
(十)分立、合并;
(十一)解散、破產(chǎn);
(十二)法律、行政法規(guī)要求報批的其他變更事項。
第二十七條保險代理機構依法解散、撤銷和破產(chǎn)的,應向中國保監(jiān)會交回《許可證》,并在中國保監(jiān)會指定的報紙上予以公告。
第四章從業(yè)資格
第二十八條保險代理機構從業(yè)人員應當通過中國保監(jiān)會統(tǒng)一組織的保險代理從業(yè)人員資格考試。
凡年滿18周歲,具有高中以上學歷或同等學歷的人員均可報名參加考試。
第二十九條
凡通過保險代理從業(yè)人員資格考試者,均可向中國保監(jiān)會申請領取《資格證書》。申請領取《資格證書》的人員,需提交下列材料:
(一)保險代理從業(yè)人員資格考試合格證明文件;
(二)身份證或護照(影印件);
(三)所在單位或戶口所在地街道辦事處以上的政府機關開具的以往行為證明材料;
(四)近期正面免冠兩寸照片兩張。
第三十條申請領取《資格證書》應當符合下列條件:
(一)年滿18周歲且具有完全的民事行為能力;
(二)品行良好、正直誠實,具有良好的職業(yè)道德;
(三)在申請前五年未受過刑事處罰或嚴重的行政處罰。
第三十一條符合中國保監(jiān)會規(guī)定的保險代理從業(yè)人員資格條件的',中國保監(jiān)會可直接授予其《資格證書》,具體辦法另行制定。
第三十二條《資格證書》由中國保監(jiān)會統(tǒng)一印制,禁止偽造、涂改、出借、出租和轉讓。
第三十三條《資格證書》是中國保監(jiān)會對保險代理從業(yè)人員基本資格的認定,并不具有執(zhí)業(yè)證明的效力。
第三十四條保險代理機構應按中國保監(jiān)會規(guī)定,對其從業(yè)人員實行執(zhí)業(yè)資格管理。
第三十五條《保險代理從業(yè)人員執(zhí)業(yè)證書》(以下簡稱《執(zhí)業(yè)證書》)是保險代理機構從業(yè)人員從事保險代理活動的證明文件。
第三十六條《執(zhí)業(yè)證書》由中國保監(jiān)會統(tǒng)一監(jiān)制,由保險代理機構負責核發(fā)。
保險代理機構不得向未取得《資格證書》的員工核發(fā)《執(zhí)業(yè)證書》。
第三十七條保險代理機構的從業(yè)人員開展保險代理業(yè)務,應主動出示《執(zhí)業(yè)證書》。
第三十八條
因違反有關法律、行政法規(guī)、規(guī)章而受到處罰,并被禁止進入保險行業(yè)的人員,已獲得《資格證書》的,保險代理機構不得頒發(fā)《執(zhí)業(yè)證書》,已頒發(fā)《執(zhí)業(yè)證書》的,保險代理機構應負責收回《執(zhí)業(yè)證書》。
第三十九條
持有《執(zhí)業(yè)證書》的保險代理從業(yè)人員終止從事保險代理業(yè)務或轉聘至另一家保險代理機構時,保險代理機構應將其《執(zhí)業(yè)證書》收回。
第五章經(jīng)營管理
第四十條保險代理機構的經(jīng)營區(qū)域由中國保監(jiān)會核定。保險代理機構應在核定的經(jīng)營區(qū)域內(nèi)開展保險代理業(yè)務。
第四十一條經(jīng)中國保監(jiān)會批準,保險代理機構可以經(jīng)營下列業(yè)務:
(一)代理銷售保險產(chǎn)品;
(二)代理收取保險費;
(三)根據(jù)保險公司的委托,代理相關業(yè)務的損失勘查和理賠。
第四十二條保險代理機構在展業(yè)過程中不得有下列行為:
(一)與非法從事保險業(yè)務或保險中介業(yè)務的機構或個人發(fā)生保險代理業(yè)務往來;
(二)超出中國保監(jiān)會核定的業(yè)務范圍和經(jīng)營區(qū)域;
(三)超越授權范圍,損害被代理保險公司的合法權益;
(四)偽造、散布虛假信息,或利用其他手段損害同業(yè)的信譽;
(五)挪用、侵占保險費;
(六)向客戶做不實宣傳,誤導客戶投保;
(七)隱瞞與保險合同有關的重要情況或不如實向投保人轉告投保聲明事項,欺騙投保人、被保險人或者受益人;
(八)利用行政權力、職務或職業(yè)便利以及其他不正當手段強迫、引誘或限制他人訂立保險合同;
(九)串通投保人、被保險人或受益人惡意欺詐保險公司;
(十)法律、行政法規(guī)認定的其他損害投保人、被保險人或保險公司利益的行為。
第四十三條保險代理機構在開展業(yè)務過程中,應明確告知客戶有關保險代理機構的名稱、住址、業(yè)務范圍、法律責任等事項。
第四十四條保險代理機構應當與所代理的保險公司訂立書面委托代理合同。
第四十五條保險代理業(yè)務的保費收入可以由投保人直接交付保險公司,或由保險代理機構代收。
保險代理機構代收保費的,應當開設獨立的保費代收帳戶,保險代理機構不得挪用、侵占該帳戶上的資金。
第四十六條
保險代理機構應建立代理業(yè)務的詳細記錄,逐筆記錄客戶名稱、代理的險種、代收的保費收取時間和解付時間、代理傭金的收取金額及時間等內(nèi)容。
第四十七條保險代理機構對代收的保費,應在約定的時間內(nèi)進行解付。
第四十八條保險代理機構應當保守在經(jīng)營過程中知悉的當事人的商業(yè)秘密。
第四十九條
保險代理機構與被代理保險公司終止代理關系后,應按約定將被代理保險公司的各種單證、材料及未解付的保費等交還被代理的保險公司。
第五十條保險代理機構各類業(yè)務資料的保管期限,自保險合同終止之日起計算,不得少于十年。
第五十一條保險代理機構應對其工作人員進行定期培訓,每年培訓時間累計不得少于10個工作日。
第五十二條
保險代理機構接受保險公司委托辦理保險代理業(yè)務時,保險公司可要求保險代理機構向其繳納一定數(shù)額的保證金,具體數(shù)額和繳納方式由雙方協(xié)商。
第五十三條保險代理機構應按其注冊資本或出資額的5%繳存營業(yè)保證金,或按中國保監(jiān)會的規(guī)定購買職業(yè)責任保險。
保險代理機構應在開業(yè)后三十天內(nèi)將營業(yè)保證金足額繳存到中國保監(jiān)會指定的商業(yè)銀行。經(jīng)批準,保險代理機構可以以中國保監(jiān)會認可的有價證券繳存營業(yè)保證金。
未經(jīng)中國保監(jiān)會批準,保險代理機構不得動用其繳存的營業(yè)保證金。
第六章監(jiān)督檢查
第五十四條
保險代理機構應當按規(guī)定及時向中國保監(jiān)會報送有關報表、資料。報送的各類報表、資料應當有公司法定代表人或其授權人簽名,并加蓋公司印章。
第五十五條保險代理機構向中國保監(jiān)會報送的各類報表、資料應當真實、準確、完整。
第五十六條保險代理機構應在每一會計年度結束后六十天內(nèi),向中國保監(jiān)會報送會計師事務所為其出具的審計報告及其他有關事項的說明。
前款所稱會計師事務所應符合下列條件:
(一)會計師事務所成立三年以上,沒有不良記錄;
(二)內(nèi)部機構設置及管理制度健全;
(三)有10名以上注冊會計師。
第五十七條中國保監(jiān)會依法對保險代理機構的經(jīng)營活動進行監(jiān)督檢查,保險代理機構應當予以配合,并按要求提供有關資料。
第五十八條中國保監(jiān)會對保險代理機構進行檢查的內(nèi)容主要包括:
(一)公司或企業(yè)設立、變更事項的報批手續(xù);
(二)資本金或出資額;
(三)營業(yè)保證金、職業(yè)責任保險;
(四)業(yè)務經(jīng)營狀況;
(五)財務狀況;
(六)信息系統(tǒng);
(七)管理和內(nèi)部控制;
(八)高級管理人員的任職資格;
(九)中國保監(jiān)會認為需要檢查的其他事項。
第七章罰則
第五十九條違反本規(guī)定,擅自設立保險代理機構的,予以取締,處以10萬元以上50萬元以下的罰款;有違法所得的,并處沒收違法所得。
第六十條
申請人提供虛假材料或采取其他欺騙手段而獲得中國保監(jiān)會批準籌建或開業(yè)的,取消其籌建資格或吊銷《許可證》,并處以10萬元以上50萬元以下的罰款。
第六十一條
未經(jīng)中國保監(jiān)會批準,保險代理機構擅自合并、分立、解散或破產(chǎn)的,給予警告,處以5萬元以上30萬元以下罰款;情節(jié)嚴重的,限制業(yè)務范圍、責令停業(yè)整頓或吊銷《許可證》。
第六十二條
保險代理機構未按規(guī)定,擅自變更名稱、公司章程或合伙協(xié)議、注冊資本金或出資、住所、股權結構或出資比例、股東或合伙人的,給予警告,處以1萬元以上10萬元以下罰款。
第六十三條保險代理機構有下列行為之一的,給予警告,處以1萬元以上10萬元以下的罰款:
(一)未經(jīng)中國保監(jiān)會核準任職資格而擅自任命高級管理人員;
(二)未經(jīng)中國保監(jiān)會同意以臨時負責人名義及其他方式指定高級管理人員;
(三)因特殊情況經(jīng)中國保監(jiān)會同意指定的臨時負責人,其實際任期超過3個月;
(四)未按規(guī)定向中國保監(jiān)會抄報高級管理人員任命決定或高級管理人員紀律處分決定。
第六十四條
保險代理機構超出核定的業(yè)務范圍或經(jīng)營區(qū)域開展業(yè)務活動的,給予警告,處以10萬元以上50萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,限制業(yè)務范圍、責令停業(yè)整頓或吊銷《許可證》。
第六十五條
保險代理機構在籌建期間從事保險代理業(yè)務活動的,給予警告,處以10萬元以上50萬元以下罰款,有違法所得的,并處沒收違法所得;情節(jié)嚴重的,取消籌建資格。
第六十六條
保險代理機構與非法從事保險業(yè)務或保險中介業(yè)務的機構或個人發(fā)生保險代理業(yè)務往來的,給予警告,處以其違法所得5倍以上10倍以下罰款。
第六十七條保險代理機構違反本規(guī)定發(fā)放《執(zhí)業(yè)證書》的,給予警告,處以1萬元以上5萬元以下罰款。
第六十八條
保險代理機構利用行政權力、職務或職業(yè)便利以及其他不正當手段強迫、引誘或限制他人訂立保險合同,或采取非正當手段進行不公平競爭的,給予警告,處以10萬元以上50萬元以下罰款,有違法所得的,沒收違法所得;情節(jié)嚴重的,責令停業(yè)整頓或者吊銷《許可證》。
第六十九條保險代理機構違反本規(guī)定,挪用、侵占保費的,給予警告,處以10
萬元以上50萬元以下罰款;情節(jié)嚴重的,責令停業(yè)整頓或者吊銷《許可證》。
第七十條保險代理機構在終止代理關系后,未按約定向被代理保險公司交付各種單證、材料的,給予警告,處以1
萬元以上10萬元以下罰款;情節(jié)嚴重的,責令停業(yè)整頓或者吊銷《許可證》。
第七十一條保險代理機構在業(yè)務經(jīng)營中散布虛假信息,損害他人信譽,造成不良影響的,給予警告,處以1萬元以上5萬元以下罰款。
第七十二條
保險代理機構超越授權范圍,損害委托人合法權益,或串通他人欺詐委托人的,給予警告,處以1萬元以上10萬元以下罰款;情節(jié)嚴重的,責令停業(yè)整頓或吊銷《許可證》。
第七十三條
保險代理機構存在虛假出資或者抽逃出資的,責令停業(yè)整頓,并處以10萬元以上50萬元以下罰款;情節(jié)嚴重的,吊銷《許可證》。
第七十四條
保險代理機構向監(jiān)管部門提供虛假的或者隱瞞重要事實的財務報表、資料的,給予警告,處10萬元以上50萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,責令停業(yè)整頓或吊銷《許可證》。
第七十五條
保險代理機構向客戶披露虛假或不實信息,誤導客戶投保的,或者向客戶隱瞞與保險合同有關的重要情況、不如實向投保人轉告投保聲明事項,欺騙投保人、被保險人或者受益人的,給予警告,處以1萬元以上5萬元以下罰款,情節(jié)嚴重的,責令停業(yè)整頓或吊銷《許可證》。
第七十六條
保險代理機構未按本規(guī)定設立獨立的保費代收帳戶,或未建立詳細的業(yè)務記錄的,給予警告,處以1萬元以上10萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,限制業(yè)務范圍,責令停業(yè)整頓或吊銷《許可證》。
第七十七條
保險代理機構未按規(guī)定繳存營業(yè)保證金或投保職業(yè)責任保險的,給予警告,處以1萬元以上10萬元以下罰款;情節(jié)嚴重的,責令停業(yè)整頓或吊銷《許可證》。
第七十八條對違反本規(guī)定的行為負有直接責任的保險代理機構的從業(yè)人員,可視情節(jié)輕重,給予警告,責令予以撤換,吊銷《資格證書》。
第七十九條對違反本規(guī)定的行為負有直接責任的保險代理機構的高級管理人員,可視情節(jié)輕重,取消其一定期限內(nèi)直至終身的任職資格。
第八十條
違反本規(guī)定,拒絕或妨礙中國保監(jiān)會依法監(jiān)督檢查的,給予警告,處以10萬元以上50萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,責令停業(yè)整頓或吊銷《許可證》。
第八章附則
第八十一條在中國境內(nèi)設立外資保險代理機構適用本規(guī)定,法律、行政法規(guī)和我國參加的有關國際條約另有規(guī)定的,適用其規(guī)定。
第八十二條本規(guī)定要求提交中國保監(jiān)會的各類材料,以中文文本為準。
第八十三條本規(guī)定由中國保監(jiān)會負責解釋和修改。
第八十四條本規(guī)定自20xx年1月1日起實施,此前頒布的有關保險代理機構的管理規(guī)定與本規(guī)定不一致的,按本規(guī)定執(zhí)行。
保險管理制度12
信息化系統(tǒng)的構建對社會保險工作的開展起到一定促進作用，筆者將分別從：基于云社保下對社會保險產(chǎn)生的影響、云社保應用原則分析、促進社會保險信息化管理的對策分析，三個部分來闡述。
一、基于云社保下對社會保險產(chǎn)生的影響
云社保的建立不論是對個人或是對服務人員均產(chǎn)生了一定影響，首先，對于個人而言，社保信息化建設提高了管理的規(guī)范性，為人們構建了快捷服務體系。經(jīng)筆者研究，我國社保信息建設經(jīng)歷了許多階段，從業(yè)務處理信息化、系統(tǒng)建設規(guī)范化、金保二期工程、公共服務多樣化等，目前我國許多省市均建立了社保信息化管理系統(tǒng)，為人們的生活帶來了方便。其次，云社保的建立在一定程度上提高了信息管理安全力度，眾所周知，社會保險檔案與每個參保人員自身利益相關，一旦泄露便會影響到人們的工作生活，電子檔案的建立則充分避免了這一問題，與紙質檔案相比，其保存時間更長，不易丟失。
二、云社保應用原則分析
由于我國社保事業(yè)發(fā)展依然處于發(fā)展階段，還未成熟，且社保信息系統(tǒng)也會隨著社保政策的轉變而創(chuàng)新。云社保具有儲存周期長，信息量大等特點。但在實際應用中，應遵循相關原則，分別為：可靠性、安全性、實用性、開放性及拓展性。所謂實用性，實際上是指，采用成熟技術或是利用性能較高的產(chǎn)品，但在實際應用中應避免過于追求高性能導致系統(tǒng)處理緩慢的問題；可靠性原則能充分保障整個系統(tǒng)的穩(wěn)定運行，面對各種不可預見事故，都能有效恢復；安全性原則是指，系統(tǒng)具備諸多安全措施，可以滿足用戶訪問控制、身份鑒別等各項要求；開放性原則是指采用開放式系統(tǒng)體系結構，但在實際應用中應避免采取缺乏統(tǒng)一標準的相關技術及產(chǎn)品；可拓展性原則是指，系統(tǒng)在一定周期內(nèi)，其數(shù)據(jù)會隨著保險業(yè)務發(fā)展而增加，系統(tǒng)應用更加便捷、靈活。
三、促進社會保險信息化管理的對策分析
綜上，筆者對云社保的應用原則進行了分析，為促進社保信息管理效率，相關部門應采取相應對策，筆者將從以下方面來闡述：
�。ㄒ唬┰鰪婎I導意識
領導意識對于社保信息化管理而言起到至關重要的問題，據(jù)此為促進社保信息化管理工作的有效提升，首先應增強領導意識，相關領導應審時度勢，跟緊時代潮流，構建高效的信息管理系統(tǒng)，將人員、文化、目標等因素融入其中。信息管理系統(tǒng)一旦投入使用變會對管理工作帶來諸多影響，其影響不僅僅是好的，同時也會出現(xiàn)壞的，領導應意識到這一點，并加強對新技術的研究，不盲信同時也不排斥。
�。ǘ﹥�(yōu)化安全管理
安全管理是信息系統(tǒng)的基本保證，因此，必須積極地建立健全系統(tǒng)安全的對應機制，進而增加信息安全防范和控制，從而保證使用中的社會保險信息系統(tǒng)處于安全的環(huán)境中。通過建立一些的信息方位功能，不斷強化社會保險信息系統(tǒng)使用安全性能，從而為社會保險信息系統(tǒng)中的.信息管理提供良好的保障。加強信息系統(tǒng)在應用中的安全與規(guī)范；加強對社會保險信息系統(tǒng)的安全管理方面，還需要保證信息資源的安全性，在應用中不會被一些非法用戶惡意地篡改，切實為社會保險信息系統(tǒng)的安全使用提供良好的保障。
�。ㄈ┛茖W設計信息系統(tǒng)
在現(xiàn)代工作應用方面，社會保險信息系統(tǒng)的信息系統(tǒng)在較大程度上提高了人們在信息管理中的工作效率，同時也使得信息資料能夠更加便捷、迅速的為用戶的實際需求服務。然而在保護信息系統(tǒng)的安全保護工作中，就受到了人們的高度重視，因此，需要對信息系統(tǒng)進行科學的設計，真正為信息保護帶來較大的幫助。在進行信息系統(tǒng)建立之初，設計人員需要研究以往系統(tǒng)中所出現(xiàn)問題，然后結合當時所采取的處理方法提取出有用點，為即將要設計系統(tǒng)提供良好技術指導。
四、結束語
云社保的有效運用是人們?nèi)找骊P心的重要問題，管理人員需要加快研究信息系統(tǒng)的良好管理方法，更好地保護信息系統(tǒng)的安全，為人們提供更好地社會保險信息化系統(tǒng)服務。本文中所提出的幾點改進策略供大家參考。
保險管理制度13
一、以改革為動力，推進公司內(nèi)部各項管理制度的創(chuàng)新
國內(nèi)保險業(yè)經(jīng)過近幾年的快速發(fā)展，在公司業(yè)務發(fā)展戰(zhàn)略、業(yè)務經(jīng)營規(guī)劃、業(yè)務經(jīng)營區(qū)域、目標客戶群體、銷售代理渠道等方面，在對公司組織架構和業(yè)務經(jīng)營活動進行計劃、監(jiān)督、評估和管理等方面，進行了許多大膽和有益的改革創(chuàng)新，在防范和化解經(jīng)營風險和加強公司內(nèi)部控制管理制度方面取得了顯著成效。但同時，由于保險公司數(shù)量增加、規(guī)模擴大和業(yè)務活動日益復雜化，保險市場中也出現(xiàn)一些違法違規(guī)的突出問題，在國內(nèi)保險市場對外開放步伐加快和市場競爭日益加劇的情況下，為了防范和及早發(fā)現(xiàn)經(jīng)營風險，從而避免或者減少可能遭受的經(jīng)營損失，保證保險業(yè)能夠穩(wěn)定健康快速發(fā)展，在加強保險監(jiān)管的同時，各保險公司經(jīng)營決策者應該認真制定和切實執(zhí)行公司控制風險、加強管理、穩(wěn)健經(jīng)營的內(nèi)部控制管理制度。
在日益激烈的市場競爭中，保險公司的競爭優(yōu)勢主要取決于公司的人才技術優(yōu)勢和組織管理優(yōu)勢，而不是傳統(tǒng)的資源優(yōu)勢和資金優(yōu)勢，保險資源配置和經(jīng)營管理能力的差異性和保險公司利用這些資源的獨特方式，形成了各自公司的競爭優(yōu)勢和比較優(yōu)勢。建立內(nèi)控制度和管理制度的目的是提高保險公司自我約束意識，防范和及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)營風險，建立公司內(nèi)部相互制衡機制，確保正確反映公司的經(jīng)營效益，提高公司核心競爭力。健全有效的內(nèi)控制度可以監(jiān)督和彌補公司管理功能可能存在的缺陷，使公司在市場環(huán)境變化和人員素質差異的情況下，實現(xiàn)公司市場經(jīng)營目標。
保險公司的內(nèi)部控制管理制度建設應注重體制創(chuàng)新和機制創(chuàng)新，應參照國際先進的管理模式進行公司內(nèi)部管理體制方面的改革創(chuàng)新，比如公司價值鏈管理、組織結構管理、業(yè)務績效管理、客戶關系管理、公司價值管理、銷售渠道管理、服務質量管理、公司品質管理、人力資源管理、激勵約束機制管理等。按照公司內(nèi)部控制管理制度，保險公司總分支公司之間應該建立嚴格的管控機制和費率反饋機制，總公司對分支公司的經(jīng)營活動必須做到心中有數(shù)，及時指導，監(jiān)控到位；應建立嚴格的核保和核賠分離制度，建立必要的審核制度和檢查制度；對分支公司擅自越權和違法違規(guī)的經(jīng)營行為，對違反公司內(nèi)部控制管理制度的行為，必須認真進行內(nèi)部監(jiān)督和檢查，加大處罰力度，并及時修改和完善內(nèi)部控制管理制度，否則，保險監(jiān)管部門可以追究總公司的領導責任。
二、以監(jiān)管為核心，監(jiān)控和指導公司內(nèi)控管理制度建設
加強保險監(jiān)管部門對保險公司內(nèi)部控制管理制度建設的目的是在新的市場和法律環(huán)境下，將以往部分監(jiān)管責任轉變?yōu)楸ｋU公司的管理責任。保險監(jiān)管部門的監(jiān)管責任是保護被保險人的利益，保證投資人的正當投資回報權益不受侵害，監(jiān)督保險公司合法合規(guī)經(jīng)營，具備足夠的償付能力，以往這種監(jiān)管職能是通過對保險公司現(xiàn)場和非現(xiàn)場的例行檢查來實現(xiàn)的，但由于保險公司管理體制和業(yè)務經(jīng)營的復雜程度增高，增加了保險公司的經(jīng)營風險，保險監(jiān)管部門例行的檢查和抽查的真實性、準確性、及時性、有效性遇到了現(xiàn)實的挑戰(zhàn)，增大了保險有效監(jiān)管的難度。在國際化競爭的大背景下，保險監(jiān)管部門必須認真研究和充分發(fā)揮保險公司的內(nèi)部控制管理制度的積極作用，將內(nèi)部控制管理制度建設作為強化監(jiān)管的重要內(nèi)容，加強事后監(jiān)管和償付能力監(jiān)管，保險公司則應該認真檢討和審視公司內(nèi)部控制管理制度執(zhí)行的現(xiàn)狀，增強對公司內(nèi)部機構、業(yè)務、財務、投資等方面的風險管理，完善和彌補內(nèi)部控制管理制度方面的缺陷和不足。保險監(jiān)管部門在加強保險法律法規(guī)建設的同時，應督促保險公司加強公司內(nèi)部控制管理制度建設，兩者是相輔相成、不可替代、互為補充、缺一不可的。
國際上一般對內(nèi)部控制按職能劃分為內(nèi)部會計控制和內(nèi)部管理控制兩類。保險公司內(nèi)部會計控制包括涉及直接與財產(chǎn)保護和財務記錄可靠性有關的所有方法和程序，包括分支機構授權和批準制度、責任分離制度以及對財產(chǎn)的實物控制和內(nèi)部審計等。保險公司內(nèi)部管理控制包括與管理層業(yè)務授權相關的組織機構的計劃、決策程序、控制環(huán)境、風險評估、控制手段、信息交流、監(jiān)督管理以及各種內(nèi)部規(guī)章制度的執(zhí)行狀況。
保險公司總公司必須對分支公司的經(jīng)營范圍和經(jīng)營規(guī)模是否相適應，內(nèi)部控制管理制度建設是否完備和完善，權力與責任的平衡是否對稱，重要職能和關鍵崗位的設立是否相互制約，獨立的內(nèi)部稽核和公正的'外部審計是否健全，內(nèi)部制度建設和內(nèi)部監(jiān)督機制是否執(zhí)行落實，職業(yè)道德水平和培訓質量是否提升，違法違規(guī)行為和有意誤導行為是否得到遏制，財務制度和會計準則是否得到執(zhí)行等進行研究和評估。所有這些內(nèi)容要求保險公司必須建立科學完善的內(nèi)部控制管理體系，提高操作效率，確�，F(xiàn)有規(guī)章制度的執(zhí)行，同時，保險監(jiān)管部門必須對公司內(nèi)部控制管理制度的建立和執(zhí)行情況進行認真檢查和監(jiān)督指導。
三、以競爭為手段，建立內(nèi)外資保險公司競爭合作機制
國內(nèi)保險市場的對外開放，為內(nèi)外資保險公司提供了一個競爭與合作的大市場，使國內(nèi)保險公司實際上直接或間接地參與了國際保險業(yè)的競爭，因此，保險公司應該從國際競爭的高度，提高公司經(jīng)營管理水平和質量，應該具備全球化的經(jīng)營視野和更強的合作意識，積極主動地參與業(yè)內(nèi)的競爭與合作。內(nèi)外資保險公司各自具有不同的優(yōu)勢，如何在激烈的競爭中獲得最低成本、最佳產(chǎn)品、最優(yōu)服務、最大份額、最高利潤，是公司競爭所追求的目標。在全球經(jīng)濟一體化的過程中，保險公司共同開發(fā)和利用保險資源、保險科技、保險信息，以及保險公司經(jīng)營過程中的合作與聯(lián)系，是國際化經(jīng)營的必然要求和發(fā)展趨勢。
從管理層面上看，外資保險公司在內(nèi)部控制管理制度建設方面的先進經(jīng)驗和做法值得國內(nèi)保險公司學習和借鑒。首先，內(nèi)外資保險公司應該加強對國際通行的內(nèi)部控制管理制度的信息溝通和交流，增強公司管理者對加強內(nèi)部控制管理的意識；其次，應注重公司內(nèi)部控制管理水平和質量的提高，以適應競爭與合作的要求；第三，應加強對業(yè)務無序競爭的管控，在管理創(chuàng)新、服務創(chuàng)新、機制創(chuàng)新等方面開展競爭活動；第四，共同營造一種合作創(chuàng)新、共同發(fā)展的市場協(xié)作精神和協(xié)作方式，提高公司的獲利水平和競爭力。
四、以管理為目標，提高公司經(jīng)營管理整體素質和水平
保險公司的組織結構是保證公司各部門和總分支公司各司其責、有序結合、分工明確和有效運作的組織保障，合理的組織管理結構可以把分散的、單個的力量聚集成為集中的、強大的集體力量；可以使保險公司每個員工的工作職權在組織管理結構中以一定形式固定下來，保證保險公司經(jīng)營活動的連續(xù)性和穩(wěn)定性；有利于明確經(jīng)營者的責任和權利，避免相互推諉，克服官僚主義，提高工作效率，克服辦事拖拉的弊端；可以確保公司領導制度的實現(xiàn)，公司各級領導只有依靠一套完善的組織管理機構才能有效地行使自己的權力。
圍繞風險控制和增進效益兩個目標，保險公司應如何加強內(nèi)部控制管理水平，增強競爭能力，在日漸市場化和日益開放的經(jīng)營環(huán)境中立于不敗之地，一是應建立起高效的風險管理機制，以風險管理為核心，嚴格控制經(jīng)營風險，保證其業(yè)務收益的穩(wěn)定，滿足被保險人日益增長的保險需求；二是運用高新技術手段和先進方法對風險變動趨勢進行科學預測，有效地進行公司經(jīng)營風險的控制和管理；三是完善保險風險內(nèi)部控制機制，對經(jīng)營風險實行嚴格監(jiān)控，建立科學的風險監(jiān)測反饋系統(tǒng)，提高公司經(jīng)營效益；四是完善公司內(nèi)部控制管理制度，用制度管人、管機構、管業(yè)務、管經(jīng)營，并接受保險監(jiān)管部門的指導和檢查。
五、以服務為理念，提升產(chǎn)品創(chuàng)新、服務創(chuàng)新的科技含量
首先，產(chǎn)品創(chuàng)新能力反映公司管理和競爭水平，保險產(chǎn)品的系列結構、規(guī)格品種，特別是產(chǎn)品更新?lián)Q代的頻度，對保險公司產(chǎn)品管理能力的高低有著十分重要的影響，因此，根據(jù)競爭的客觀需要，保險公司都把優(yōu)化產(chǎn)品結構、增加和更新產(chǎn)品作為提高其管理水平和國際競爭力的一個重要方面，但同時必須看到，國內(nèi)保險市場中仍然不同程度地存在保險產(chǎn)品結構雷同、業(yè)務單一、創(chuàng)新不足、粗放經(jīng)營等問題。業(yè)務結構方面，財產(chǎn)險保險費收入來源80％以上為機動車保險，經(jīng)營缺乏特色和品牌；業(yè)務品種方面，財產(chǎn)險傳統(tǒng)型業(yè)務比重大，創(chuàng)新型業(yè)務、高附加值業(yè)務和延伸型業(yè)務比較少或基本上沒有開展。
隨著新《保險法》的實施，保險監(jiān)管部門對保險條款費率的管制得以放松，保險公司有了更大的條款費率制定權，因此，在日益激烈的市場競爭中，保險公司應該跳出傳統(tǒng)的業(yè)務框架，認真分析市場需求，建立推進產(chǎn)品更新?lián)Q代的產(chǎn)品管理制度，加速開發(fā)和創(chuàng)新公司自身的產(chǎn)品系列，提高公司產(chǎn)品的國際化、多樣化、專業(yè)化水平，努力開拓各種市場空間。培養(yǎng)適應產(chǎn)品創(chuàng)新的人才隊伍，造就一支掌握現(xiàn)代產(chǎn)品風險管理技能和方法的高素質管理隊伍，是對保險公司管理水平和內(nèi)控機制是否完善的考驗。因此，保險公司應該注重培養(yǎng)自己的專業(yè)技術人才，建立適應市場發(fā)展的產(chǎn)品創(chuàng)新機制。
其次，科技創(chuàng)新引導保險公司的服務創(chuàng)新。北京市保險市場近年來能有快速發(fā)展，同保險公司重視服務創(chuàng)新密切相關。目前，北京市保險市場中的服務創(chuàng)新表現(xiàn)為：服務科技方面有電話語音服務、網(wǎng)絡和電子商務、銀行結算支付方式；服務管理方面有計算機網(wǎng)絡管理、承保、理賠、結算中心、代理人業(yè)績管理、營銷管理；服務方式方面有服務之家、客戶回訪、24小時電話咨詢服務；服務理念方面得到不斷提升和轉變。
保險公司應在現(xiàn)有的基礎上，加快電子化和網(wǎng)絡化建設的步伐，采用電子計算機和現(xiàn)代通訊技術設備，促進辦公自動化、電子商務和網(wǎng)絡保險以及由此延伸的服務手段和領域，提高保險公司的業(yè)務處理能力和運作效率，以高效、快捷、優(yōu)質的服務，積極參與保險業(yè)的國際和國內(nèi)競爭。
在信息技術引發(fā)的保險創(chuàng)新浪潮中，公司間競爭的重點不再是產(chǎn)品的價格競爭，而是服務質量和方式的競爭。只有通過高質、高效、高附加值的服務競爭，才能將各種保險產(chǎn)品更快更好地送達顧客，才有利于擴大和穩(wěn)定客戶關系，占有更高的市場份額，增加業(yè)務創(chuàng)新的機會。
第三，加強代理人管理制度促進服務質量提升。新《保險法》修改的一條重要內(nèi)容，是加重了保險公司對保險中介人和中介業(yè)務管理的法律責任和管理責任，保險公司應根據(jù)中介業(yè)務發(fā)展的實際，制定相應的保險中介業(yè)務管理辦法，加強和完善對保險中介業(yè)務的管理。國內(nèi)保險業(yè)的代理營銷方式最終將建立在市場導向型、客戶需求型這樣一種新的發(fā)展模式基礎上，使人壽保險這一“以人為本”的保險服務行業(yè)在服務意識、服務效益、服務質量、服務渠道、服務方式、服務內(nèi)容等多方面和多層次發(fā)生根本變化。
保險服務質量的提高關鍵是靠保險公司的服務意識的提高，靠保險公司服務創(chuàng)新。我國加入世界貿(mào)易組織后，保險業(yè)的制度體制改革、機構業(yè)務管理、人事分配制度等方面的改革，歸根結底都將落實在服務競爭上，因此，提高保險服務與促進保險發(fā)展是相輔相成的，是保險公司在今后激烈的市場競爭中能否立于不敗之地的客觀要求。保險公司必須高度重視售前服務、售中服務、售后服務的各個環(huán)節(jié)，應該遵循公司的工作流程和管理制度運行，不能因人而易，降低服務水平和質量。
第四，高度重視銀行保險的發(fā)展機遇和經(jīng)營風險。銀行保險最直接的含義就是通過銀行網(wǎng)絡來銷售保險產(chǎn)品。充分利用龐大的金融機構網(wǎng)絡，增加保險的銷售渠道，高效率地覆蓋市場與客戶是保險公司熱衷于銀行保險的最現(xiàn)實的愿望。銀行保險所顯示出來的獨特魅力和廣闊前景對保險公司拓展銷售渠道意義重大，一是可以建立客戶資源共享機制，為雙方客戶提供綜合性互惠服務；二是加強銀行保險業(yè)務的深層次合作；三是適應網(wǎng)上保險的需求，實現(xiàn)雙方網(wǎng)站的方便連接，為客戶提供更方便，更快捷的網(wǎng)上保險、網(wǎng)上查詢和網(wǎng)上轉賬等多方面、多渠道的服務。
銀行保險業(yè)務發(fā)展勢頭迅猛，已經(jīng)成為人壽保險另一個主要銷售渠道，但同時，各保險公司應該清醒地認識到，銀行保險不是零風險，由于保險公司在內(nèi)部控制管理制度方面的滯后性，目前有些問題已經(jīng)暴露，如經(jīng)營效益風險、資金回報風險、資產(chǎn)負債匹配風險、違規(guī)操作和誤導宣傳等事件也時有發(fā)生，必須引起保險公司的高度重視，同時加快制定相關的風險控制管理規(guī)定。銀行保險注重的是品牌形象和誠信經(jīng)營，保險公司要嚴格依法合規(guī)經(jīng)營，塑造自己穩(wěn)健經(jīng)營、誠信經(jīng)營、合法守規(guī)的品牌形象，形成自己值得信賴的品牌優(yōu)勢。銀行保險需要強調(diào)的是加強人才培養(yǎng)和培訓，保險公司必須加強培訓內(nèi)容和時間。銀行保險的核心產(chǎn)品是服務，服務質量是決定銀行保險業(yè)務經(jīng)營成敗的關鍵所在。
六、以效益為中心，用內(nèi)控制度管控公司所有經(jīng)營行為
保險公司的經(jīng)營目標是實現(xiàn)股東價值的最大化，這就需要保險公司對其分支公司的管理層進行監(jiān)督，保證分支公司的管理層能夠按照公司的既定目標履行職責，有序、有效地開展業(yè)務，確保公司的經(jīng)營目標能夠得以實現(xiàn)。以實現(xiàn)股東價值的最大化為基礎的管理是一個綜合的管理工具，它可以用來推動創(chuàng)造價值的觀念深入到公司一線員工中去，用效益的觀點，通過內(nèi)部控制管理制度和經(jīng)營目標的實施，監(jiān)督和控制公司管理層的所有經(jīng)營行為。內(nèi)部控制管理制度是保證保險公司經(jīng)營效益的實現(xiàn)，而分支公司的管理層既是相關制度的制定者，又是執(zhí)行者，其經(jīng)營行為直接影響內(nèi)部控制管理制度的執(zhí)行績效。
目前，在保險市場中時有發(fā)生的分支機構違法違規(guī)經(jīng)營行為，反映出上級公司仍然存在以保費論英雄，以規(guī)模為發(fā)展目標的經(jīng)營指導思想，有些內(nèi)部控制制度對部分分支機構管理者的經(jīng)營行為缺乏必要的約束和監(jiān)督，不能保證會計和統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性和準確性，內(nèi)部稽核和外部審計制度形同虛設，削弱了內(nèi)部控制制度的監(jiān)督效力，同時增加了保險公司經(jīng)營風險和保險監(jiān)管的難度和成本。
保險公司內(nèi)部控制管理制度必須引入有效的激勵和約束機制，一是應該提高管理者和員工的風險控制意識，增強自覺遵紀守法的觀念和氛圍；二是制定切實可行的內(nèi)部控制管理制度和監(jiān)督檢查制度，并在運行中不斷補充完善；三是強化會計核算的內(nèi)部控制系統(tǒng)，確保業(yè)務數(shù)據(jù)和報表的真實性和完整性；四是加強和保證內(nèi)部控制管理制度的有效運行，加大公司內(nèi)部稽核和外部審計的檢查力度；五是建立和完善公司的法人治理機構，加強對決策者和管理者的監(jiān)督和制約作用；六是加大對公司內(nèi)部控制管理制度的檢查和完善，確�？偣緦Ψ种Ч镜挠行ПO(jiān)督和管理；七是保險監(jiān)管部門可以根據(jù)公司內(nèi)部控制管理制度建設的實際情況，制定鼓勵或限制公司業(yè)務和機構發(fā)展的監(jiān)管政策。
保險管理制度14
1、設在前臺的貴重物品保險箱,只限住店客人使用。
2、在客人開啟保險箱時,必須按照《貴重物品保險箱記錄》上所列的各項內(nèi)容一一填寫清楚,不得缺項。
3、客人在使用過程中,每次開啟必須由客人本人填寫記錄,領班和使用人必須簽名。
4、保險箱必須由本人當面開啟,其他任何人以任何形式都不可以代領。
5、客人丟失鑰匙,要請大堂副理和保安部人員到場,請工程部人員當面毀壞箱鎖,重新配鎖,并請客人照價賠償。
6、保險箱的鑰匙必須由當班的領班負責保管,并對下一班的經(jīng)理進行交接。
7、定期檢查保險箱使用情況和保險箱保管情況,發(fā)現(xiàn)問題及時上報。
8、對保險箱的`使用情況,每班要進行詳細的交接記錄。
保險管理制度15
第一條為了保障社會保險基金的安全完整，規(guī)范和加強社會保險經(jīng)辦機構經(jīng)辦社會保險基金的財務行為，維護保險對象的合法權益，根據(jù)國家有關社會保險的法律、法規(guī)，制定本制度。
第二條本制度所稱社會保險基金是指養(yǎng)老保險基金�？h級以上人民政府勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的'社會保險基金監(jiān)督工作。
第三條各級社會保險經(jīng)辦機構要以認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和方針、政策，依法籌集和使用基金，建立健全財務管理制度，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，并如實反映基金收支狀況，嚴格遵守財經(jīng)紀律，確�；鸬陌踩�。
第四條各類社會保險基金要納入單獨的社會保障基金財政專戶(以下簡稱“財政專戶”)，實行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�，任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用基金，財政部門不得用基金平衡財政預算。
第五條社會保險經(jīng)辦機構，要嚴格執(zhí)行《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》和社會保險基金實行收支兩條線管理規(guī)定等社會保障基金管理政策法規(guī)。
第六條規(guī)范財務管理，加強會計基礎工作。
(一)建立健全社會保險基金管理月、季、年度相互對賬制度，及時核對基金收入戶、支出戶和財政專戶的基金，保證財政專戶基金與收入戶、支出戶基金帳、帳款、帳實相符，并及時傳遞數(shù)據(jù)和憑證。
(二)實行全額結算、全額繳撥的辦法，確保社會保障基金及時足額入庫和及時劃轉撥付。
(三)各類社會保障基金要分類建帳、封閉運行、分帳核算、�？顚Ｓ�、自求平衡，不得相互擠占和調(diào)劑。認真做好社會保險個人賬戶的管理和數(shù)據(jù)記錄工作。
第七條加強結余基金的管理。經(jīng)辦機構年初應向財政部門報送基金結余分配計劃，結余基金除預留必要的支付費用外，應全部轉存國有商業(yè)銀行定期存款或購買國債，活期存款應按國家規(guī)定的同期三個月定期存款利率計息�；鸾Y余較多的單位，經(jīng)辦機構要及時向財政部門提出結余基金安排建議。
第八條強化內(nèi)部監(jiān)控工作，實行社會保障基金管理信息化。
(一)社會保障基金經(jīng)辦機構要建立內(nèi)部監(jiān)控機制，完善內(nèi)部管理制度，加強自身內(nèi)部監(jiān)督。基金狀況依法應當公布、公開的，要按規(guī)定向社會公示，接受社會的監(jiān)督。
(二)要建立參保人員和參保繳費情況信息庫、個人賬戶數(shù)據(jù)庫、基金管理數(shù)據(jù)庫，依靠信息化手段，開展基金管理社會公示，方便查詢和有效監(jiān)管。
(三)要按照國家檔案管理的有關要求，妥善管理各種相關業(yè)務和會計檔案，為實施監(jiān)管提供基礎性條件。要積極配合社會保障基金監(jiān)管機構的監(jiān)督檢查工作，自覺接受監(jiān)督檢查。
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