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醫(yī)院感染管理制度

時間:2023-06-16 15:14:37 制度 我要投稿

醫(yī)院感染管理制度(合集15篇)

  在現(xiàn)在社會,越來越多地方需要用到制度,制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準則。我們該怎么擬定制度呢?下面是小編幫大家整理的醫(yī)院感染管理制度,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

醫(yī)院感染管理制度(合集15篇)

醫(yī)院感染管理制度1

  1、醫(yī)院感染管理制度

  一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》有關(guān)規(guī)定,我院成立醫(yī)院感染管理小組,全面領(lǐng)導我院感染管理工作。

  二、建立健全我院感染工作,以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象,統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率;嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,定期或不定期進行核查。

  三、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料,及時采取有效措施,減少各種感染的危險因素,降低感染率,將院內(nèi)感染控制在≤10%以內(nèi)。

  四、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育,提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

  五、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作,提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢;加強醫(yī)院感染的業(yè)務培訓,做好技術(shù)指導工作。

  六、加強醫(yī)務人員的醫(yī)療護理實踐管理,預防醫(yī)務人員的感染,加強職業(yè)防護教育,提高防護意識,做好自我防護。

  七、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,采取相應的控制措施積極控制。

  2、醫(yī)院感染培訓制度

  一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。

  二、全院醫(yī)務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學術(shù)交流活動;

  三、不定期對全院醫(yī)務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓活動。

  四、感染管理專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習。

  五、臨床科室不定期進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務學習,時間不少于1學時,根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點,提出有針對性的可行的措施,降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

  六、感染管理小組每月對全院醫(yī)院感染知識的掌握及執(zhí)行情況進行檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題,針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓。

  3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度

  一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測。

  二、明確診斷后,由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理小組,同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱,并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”。

  四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。

  五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。

  4、洗手制度

  一、全院醫(yī)護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手:

  (一)直接接觸病人前后,接觸不同病人之間,從同一病人身體的.污染部位移動到清潔部位時,接觸特殊易感病人前后;

  (二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

  (三)進行無菌操作前后,處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后;

  (四)當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

  二、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等,洗干凈的手不得配戴飾物。

  三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時,必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

醫(yī)院感染管理制度2

  1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長重要的職責,是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會,全面領(lǐng)導院內(nèi)感染管理工作。

  2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象,統(tǒng)計住院病人感染率。

  3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測,督促檢查預防院內(nèi)感染工作。

  4.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目,并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,定期或不定期進行核查。

  5.把對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況,納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍,并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。

  6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

  7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度,要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的'醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

  8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則,堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控,實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警,對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

  9.應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

  (二)醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

  1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

  2.醫(yī)院感染管理辦公室應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。

  3.每年對監(jiān)測資料進行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,調(diào)查樣本量應不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10%,漏報率低于20%。

  4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。

  5.有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。

  6.對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導管所致血行感染、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控指標。

  7.消毒滅菌效果的監(jiān)測

  醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品,應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》

  8.環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測

  環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測:包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時,應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定,衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。

醫(yī)院感染管理制度3

  1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

  2、工作人員衣帽整齊,工作場所整潔。

  3、室內(nèi)每日通風,紫外線消毒一次。

  4、調(diào)鋇用具使用一次性口杯,做到一人一杯或一用一滅菌。

  5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌,肛管按消毒——清洗——滅菌程序進行,做到一人一根。

  6、公用鞋每周清潔消毒二次。

  7、傳染病人檢查后按常規(guī)進行消毒。

  8、血管造影室管理要求同手術(shù)室。

醫(yī)院感染管理制度4

  1.醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則,進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品,應先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品,應先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。

  2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法,如環(huán)氧乙烷滅菌等,內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法,不能用物理方法消毒的方可選化學方法。

  3.化學滅菌或消毒,可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時,必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

  4.病人使用的`吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒,用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應為滅菌水,每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。

  5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(20xx年版)。

  6.地面的清潔與消毒:地面應濕式清掃,保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時,應即時以含氯消毒劑消毒,消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區(qū)域的標識,使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

  7.醫(yī)院應在實施標準預防的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同情況,對感染病人采取相應隔離措施。

醫(yī)院感染管理制度5

  1、醫(yī)院感染管理科必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控3制提供科學依據(jù)。

  2、醫(yī)院感染管理科應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。

  3、每年對監(jiān)測資料進行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,調(diào)查樣本量不少于每年應監(jiān)測人數(shù)的10%,漏報率低于20%。

  4、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測,定期向全院反饋。

  5、有條件的.醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。

  6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率≧96%,醫(yī)院感染現(xiàn)患率≦8%。清潔手術(shù)切口感染率≦1。5%。

醫(yī)院感染管理制度6

  (一)建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控組織。

  (二)醫(yī)院感染委員會應定期召開會議,聽取醫(yī)院感染管理科匯報,研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項,遇有緊急問題隨時召開。

  (三)依據(jù)有關(guān)政策法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度,并組織實施。

  (四)醫(yī)院感染管理科定期對環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、固體廢物、消毒滅菌、污水處理等進行抽樣調(diào)查與檢測,定期進行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查。

  (五)定期對全院各科消毒隔離情況進行檢查,對醫(yī)務人員的消毒隔離技術(shù)進行考核。

  (六)組織全體醫(yī)務人員進行控制醫(yī)院感染知識與技能的`培訓考核。

  (七)科室應當指定醫(yī)師或護士專職或兼職負責科室醫(yī)院感染工作,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并積極改進。

  (八)認真做好各項監(jiān)測工作,嚴格控制院內(nèi)感染發(fā)生,做到監(jiān)測與控制相結(jié)合。

醫(yī)院感染管理制度7

  (一)醫(yī)院感染概述

  1. 醫(yī)院感染的概念

  醫(yī)院感染,也稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)療保健相關(guān)感染,是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。

  2. 醫(yī)院感染的種類

  醫(yī)院感染的分類方法有很多種。如果根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的部位不同,可將醫(yī)院感染共分為12類:下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。

  根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生部位的不同,可將醫(yī)院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、血液感染等。

  其中,呼吸道發(fā)生的醫(yī)院感染病例,占全部醫(yī)院感染病人的半數(shù)以上,表明呼吸道在醫(yī)院感染中具有高發(fā)的普遍特性,在醫(yī)療過程中要注意加強對這些部位保護,做好預防和消毒工作,減少引起該部位感染的操作。

  可采取的措施有:保持病室內(nèi)空氣潔凈新鮮,提高機體防御能力,保護和隔離易感者;加強空氣和醫(yī)療器械的消毒滅菌處理,及時隔離感染患者,隔離傳染病患者;減少病室內(nèi)人員流動。

  尿道感染主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫(yī)院的泌尿道感染與導尿有關(guān),無菌操作不嚴格,導致導尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車毦踩氚螂?長期留置導尿管,留置時間越長,感染率越高。

  因此,消毒和無菌操作應達到規(guī)范化、標準化。根據(jù)感染人群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫(yī)務人員感染等;根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來源的不同進行分類,將醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。

  內(nèi)源性的醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染,是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因,病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性的醫(yī)院感染也稱交叉感染,是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。

  3. 醫(yī)院感染的發(fā)生原因

  主要原因包括:①不合理使用抗生素和抗菌制劑;②消毒、隔離和滅菌不嚴格;③院內(nèi)交叉感染;④臨床診療方式的改變;⑤人口老齡化;⑥領(lǐng)導缺乏重視。

  4. 醫(yī)院感染的判斷標準

  下列情況屬于醫(yī)院感染:

 、贌o明確潛伏期的感染,入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染,自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;

 、诒敬胃腥局苯优c上次住院有關(guān);

 、墼谠懈腥净A(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染;

 、苄律鷥涸诜置溥^程中和產(chǎn)后獲得的感染;

 、萦捎谠\療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染;

 、掎t(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

  下列情況不屬于醫(yī)院感染:

 、倨つw黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn);

 、谟捎趧(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn);

 、坌律鷥航(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹、弓形體病、水痘等;

 、芑颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

  5. 醫(yī)院感染的特點

  (1)醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛:近年來我國醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體;革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀察革蘭陽性球菌呈逐年增加趨勢,但革蘭陰性桿菌仍是醫(yī)院感染的主要致病菌。

  (2)流行的菌株具有耐藥性,難以治療:控制病原體耐藥性的播散主要包括3個環(huán)節(jié):減少不合理的抗生素處方;加強環(huán)境衛(wèi)生控制;監(jiān)測耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢。

  (3)污染環(huán)節(jié)多,控制難度大:醫(yī)院作為一個特殊的環(huán)境,在從事醫(yī)療、預防、保健等工作過程中,會產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水、廢氣和醫(yī)療廢棄物等污染物,這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學有害物,對這些廢物的收集、處理稍有不慎,必然會危害人們的健康。

  (4)易感人群集中,抵抗力低,病死率高:調(diào)查發(fā)現(xiàn),隨著患者年齡的增大和住院天數(shù)的延長,醫(yī)院感染病死率增高。我們認為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數(shù)延長及感染機會增加有關(guān)。

  6. 醫(yī)院感染的危害性

 、傺娱L住院期限,增加費用;②加重病情,增加病死率;③擴大傳播。醫(yī)院的菌株具有耐藥性,易使社會人群受到感染;④醫(yī)院中工作人員的感染問題比較嚴重,如乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示,接觸血液機會高的科室如外科、檢驗科、口腔科,乙型肝炎感染率高達30%~50%。

  (二)我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展及監(jiān)測的常用指標

  1. 我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展

  醫(yī)院感染管理就是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中不斷出現(xiàn)的`感染等客觀規(guī)律,運用有關(guān)的理論和方法對醫(yī)院感染現(xiàn)象進行計劃、組織和控制活動,以提高工作效率、減少感染發(fā)生。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一,也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。

  我國醫(yī)院感染管理工作起步雖然較先進國家相對滯后,但是隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步,醫(yī)院感染的研究發(fā)展速度也非?欤t(yī)院感染管理學逐步形成,并形成其自身的特點,包括明確的醫(yī)院感染管理學概念、范疇、研究內(nèi)容、基本理論和應用實踐等,形成了一門獨立的綜合性邊緣交叉學科,主要研究醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展、預防和控制的客觀規(guī)律。

  我國制定了很多有關(guān)醫(yī)院感染控制和管理的規(guī)章性文件,如2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》。

  “十一五”期間先后頒布了數(shù)十部相關(guān)文件,如《醫(yī)院感染管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等。

  標志著我國的醫(yī)院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標準化發(fā)展。對過去一些管理規(guī)定和監(jiān)控辦法做了較大的調(diào)整和完善。在醫(yī)院管理的諸多環(huán)節(jié)中,醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護理質(zhì)量,影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。

  衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》中對醫(yī)院感染管理制度作了詳細的規(guī)定:

  (1)醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長重要的職責,是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;

  (2)定期討論在貫徹醫(yī)院(醫(yī)院感染部分)的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中存在的問題,提出改進意見與措施,并有反饋記錄文件。

  (3)醫(yī)院感染管理部門:住院床位總數(shù)在100 張以上的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構(gòu)應當有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員,建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應急管理程序與措施。

  (4)醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目,并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,定期或不定期進行核查。

  (5)將對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況,納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍,并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。

  (6)建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

  (7)醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度,要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

  (8)執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則,堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控,實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警,對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

  (9)應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

醫(yī)院感染管理制度8

  醫(yī)院感染管理工作制度做好預防醫(yī)院感染的管理工作,主要取決于行之有效的科學管理制度。有關(guān)控制感染的規(guī)章制度,上級的規(guī)定文件很多,在制定時必須注意不但要從現(xiàn)實條件和可能性出發(fā),使規(guī)章制度切實可行,而且要視具體情況來制定規(guī)章制度,以利于執(zhí)行和檢查。同時還要根據(jù)實際情況的變化和科學技術(shù)的發(fā)展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善。

  一、醫(yī)院感染管理制度

  1、醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

  2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織,配備專(兼)職人員,并認真履行職責。

  3、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,并作為醫(yī)院評審的重要條件,定期或不定期進行核查。

  4、對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術(shù)操作進行定期考核與評價。

  5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。

  6、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域(如手術(shù)室、消毒供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等)保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施,定期檢查。

  7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。

  二、醫(yī)院感染控制制度

  (一)醫(yī)院感染的預防

  1、健全管理機構(gòu)(醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組)。

  2、健全各級醫(yī)院感染管理人員職責。

  3、完善醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

  4、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應每鍋進行,并詳細記錄。化學監(jiān)測應對每個消毒包進行,手術(shù)包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進行B—D試驗。生物監(jiān)測應每月進行,新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測,合格后才能使用;對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝,也必須先進行生物監(jiān)測,合格后才能使用。干烤箱進行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時檢修并復查滅菌效果。

  5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌:必須每鍋進行工藝監(jiān)測,每包進行化學監(jiān)測,每月進行生物監(jiān)測。

  6、消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進貨、使用及用后處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關(guān)的規(guī)章制度。

  7、使用中的消毒劑、滅菌劑:應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。

 。1)生物監(jiān)測:消毒劑每季度一次,其細菌含量必須≤l00cfu/ml,不得檢出致病性微生物;滅菌劑:每月監(jiān)測一次,不得檢出任何微生物。

 。2)化學監(jiān)測:應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測,如含氯消毒液每日進行監(jiān)測(試紙);滅菌劑,如戊二醛每周監(jiān)測(試紙)。

  8、手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫(yī)護人員手每月做檢測。

  9、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進行監(jiān)督、檢查。

  10、合理使用抗菌藥物,l臨床監(jiān)測醫(yī)師、護士每月對本科用藥情況進行監(jiān)測,藥劑科、感染管理科有計劃地進行調(diào)整、分析并提出建議。

  11、感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進行專題研究,提出改進措施。

  12、醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度,并做好自身防護。

 。ǘ┛刂拼胧

  1、各科監(jiān)測醫(yī)護人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報告制度。

  2、醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā),感染管理科應于24小時內(nèi)報告主管院長,并通報相關(guān)部門。

  3、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時,醫(yī)院應于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。

  4、臨床科室必須及時查找原因,協(xié)助調(diào)查,對感染患者進行隔離并采取相應消毒措施,切斷感染途徑。

  5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,按《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進行管理和報告。

  6、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查處理,證實流行或暴發(fā),計算罹患率,查找感染源,查找引起感染的`原因,制定、組織落實的控制措施及分析調(diào)查資料,寫出調(diào)查報告。

  7、調(diào)查報告及時報主管院長,以便進一步采取措施。

  8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,應對本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應措施。

  三、醫(yī)院感染管理培訓制度

  (一)目的

  1、有效地預防醫(yī)院感染,保障患者和醫(yī)護人員健康。

  2、提高醫(yī)護人員預防意識。

  3、更新有關(guān)預防醫(yī)院感染的.知識。

  (二)培訓人員

  1、全院醫(yī)護人員,重點為全院監(jiān)測醫(yī)生、護士。

  2、新畢業(yè)大學生、中專生及其他人員的崗前培訓。

 。ㄈ┡嘤枙r間

  1、監(jiān)測員每年1~2次。

  2、醫(yī)護人員及其他人員每年1次。

  3、遇有新知識、新問題隨時進行培訓。

 。ㄋ模┡嘤杻(nèi)容

  1、有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度。

  2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標準。

  3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應用。

  4、微生物與醫(yī)院感染。

  5、有關(guān)的新業(yè)務、新知識。

  6、正確洗手、采樣方法和注意事項。

  7、預防醫(yī)院感染的重要性。

  8、監(jiān)測中的問題與注意事項。

  9、參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務培訓的內(nèi)容。

  10、醫(yī)療廢棄物的處理。

醫(yī)院感染管理制度9

  1、內(nèi)鏡診療區(qū)域應當布局合理,設(shè)登記室、候診室、獨立的清洗消毒室、內(nèi)鏡診療室及內(nèi)鏡儲存(室)柜。

  2、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清潔消毒工作的醫(yī)務人員應當接收相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓,正確掌握內(nèi)鏡的清洗和消毒、滅菌技術(shù),嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度、實施標準預防。

  3、內(nèi)鏡的清洗消毒應當與內(nèi)鏡的診療工作分室進行,清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室必須獨立設(shè)置,并保證通風良好。

  4、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應當分室進行;上、下消化鏡不能分室的應當分時間段進行。

  5、滅菌內(nèi)鏡診療應當在達到Ⅱ類手術(shù)標準的區(qū)域內(nèi)進行,并按手術(shù)區(qū)域的要求管理。

  6、進行內(nèi)鏡診療前需對病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查,并有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等,應使用專用內(nèi)鏡或安排在每日檢查的最后。

  7、內(nèi)鏡及附件數(shù)量應當和接診病人數(shù)量相適應,以保證所用器械在使用前達到消毒、滅菌合格的要求,保障病人安全。

  8、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應當分開,不得混用。

  9、內(nèi)鏡凡能拆卸,內(nèi)鏡及附件用后應立即清洗消毒或滅菌(具體方法見流程圖)。采用機器清洗消毒的內(nèi)鏡,機洗前須先手工清洗。

  10、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應當使用計時器控制。

  11、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。

  12、進入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡、附件及穿破粘膜的內(nèi)鏡附件等必須滅菌。

  13、進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的'內(nèi)鏡須進行高水平消毒。

  14、消毒后的內(nèi)鏡儲存前先干燥處理,再懸掛保存于專用清潔柜內(nèi)。儲存柜內(nèi)表面光滑無縫隙,便于清潔,每周清潔消毒一次。滅菌后的內(nèi)鏡及其附件等必須置于無菌物品柜內(nèi)存放。

  15、彎盤、敷料缸應采用壓力蒸汽滅菌,注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒,消毒后用無菌水徹底沖洗,干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水,每天更換。

  16、每日監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度,記錄并保存,低于有效濃度應立即更換。定期做好內(nèi)鏡及附件、器械、消毒劑的生物學監(jiān)測。

  17、每日診療工作結(jié)束,須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進行清洗消毒、刷洗干凈后備用。

  18、每日診療工作結(jié)束,對診療室、清洗消毒室的室內(nèi)空氣、地面、臺面等進行消毒處理。每周進行一次徹底的清潔、消毒。

醫(yī)院感染管理制度10

  一、布局合理,區(qū)域間標識明確,符合功能流程。

  二、醫(yī)務人員進入產(chǎn)房應更衣?lián)Q鞋,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。接生前醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行刷手及手消毒制度,手刷一人一用一滅菌。接生前應按要求消毒產(chǎn)婦會陰。接生過程中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

  三、分設(shè)生理、病理產(chǎn)房、待產(chǎn)室。產(chǎn)房應定時通風換氣,分娩前后用動態(tài)消毒機進行空氣消毒,產(chǎn)婦出產(chǎn)房后進行終末消毒。

  四、保持室內(nèi)清潔,用500mg/L含氯消毒液進行物表消毒;地面濕式清掃,拖把分區(qū)使用,每日500mg/L含氯消毒液拖地兩次。遇污染時及時用1000mg/L含氯消毒液覆蓋并清除。用后浸泡消毒,清洗后懸掛晾干。每周徹底消毒一次。

  五、一般診療用品如體溫表、聽診器等用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動水沖洗,干燥備用。消毒液定期更換,保證有效濃度。

  六、遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應采用1000-20xxmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動水沖洗,干燥備用。

  七、產(chǎn)婦所用物品及器械應嚴格按照要求處理。一般產(chǎn)婦用后的器械,在處置室沖去血跡后交消毒供應中心處理,確診、疑似感染及急診產(chǎn)婦用后的器械尚需放入雙層黃色塑料袋內(nèi)交消毒供應中心處理。

  職業(yè)暴露處理流程

  一、若發(fā)生皮膚、粘膜的職業(yè)暴露后,應用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水反復沖洗粘膜

  二、如有傷口,應當在傷口旁端從近心端向遠心端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。

  三、受傷部位的'傷口沖洗后,應當用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進行消毒處理

  四、發(fā)生職業(yè)暴露后及時上報感控科和預防保健科,填寫職業(yè)暴露個案登記表。

  五、醫(yī)務人員應及時留取暴露者和患者血樣進行血源性疾病監(jiān)測,以便根據(jù)不同情況進行合適的預防用藥,并定期追蹤。

  六、感染源為特殊病人者,應立即上報,并嚴格處理。 醫(yī)療廢物泄漏處理:發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏時,應及時對泄漏物污染的區(qū)域進行消毒,將含氯消毒液直接傾倒在污染區(qū)域,由外圍向中心進行局部消毒處理,必要時封鎖污染區(qū)域,以防擴大污染。

醫(yī)院感染管理制度11

  一、依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》要求,制定醫(yī)院感染知識培訓制度。

  二、應重視醫(yī)院感染管理的人才培養(yǎng),建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度,充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。

  三、建立醫(yī)院感染專職人員崗位規(guī)范化培訓和考核制度,加強繼續(xù)教育,提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務技術(shù)水平。醫(yī)院感染專職人員每年至少接受二次省級以上專業(yè)知識培訓,接受培訓時間不少于15學時。

  四、醫(yī)院感染管理委員會應制定并實施對本院工作人員的培訓計劃,對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識的培訓與考核。院感知識培訓時間每年不少于6學時。

  五、醫(yī)院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行崗前培訓,培訓時間不少于3學時,考試合格方可上崗。

  六、醫(yī)院感染專業(yè)人員應當具備醫(yī)院感染預防與控制工作的專業(yè)知識,并能夠承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術(shù)工作。

  七、醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關(guān)的'醫(yī)院感染預防與控制方面的知識,落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。

  八、工勤人員應當掌握有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學和消毒隔離知識,并在工作中正確運用,每年接受培訓時間不少于2學時。

  九、醫(yī)院感染管理委員會應進行院科二級培訓,院感辦定期或不定期對臨床科室的培訓效果進行督查。

醫(yī)院感染管理制度12

  1、布局合理,工作區(qū)與生活區(qū)分開,設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的標識。每個工作去設(shè)有流動水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品,操作完畢后及時進行手的`清潔與消毒。

  2、無菌間和超凈臺必須保持清潔,每天清潔、消毒2次。無菌間應配備空氣消毒設(shè)備,超凈臺的紫外線消毒燈應每3—6月監(jiān)測有效強度1次,并按要求記錄。

  3、工作人員進入工作區(qū)必須穿工作服、戴工作帽,必要時穿隔離衣、膠鞋,戴口罩、手套,嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理,濕式清掃,遇有污染時立即消毒、清洗,在進行各種檢驗時,應避免污染。在進行特殊傳染病檢驗后,應及時進行消毒,遇有場地、工作服或體表污染時,應立即處理,防止擴散,并視污染情況向上級報告

  4、必須使用具有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗用品,并在有效期內(nèi)使用,且不得重復使用。一次性檢驗用品存放時須拆除外包裝后,方可移入無菌物品存放柜,使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進行無害化處理。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用,開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品,必須按照醫(yī)療廢物進行處理,不得隨意丟棄。

  5、使用中消毒液保持有效濃度,根據(jù)其性能定期監(jiān)測(如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測)。定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。

  6、各種器具應及時消毒、清洗。各種廢棄標本應分類按規(guī)定處理(焚燒、入污水池、消毒或滅菌)

  7、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶。微量采血應做到一人一針一管一片(玻片)。報告單實行微機打印。

  8、無菌物品與非無菌物品分開存放,滅菌物品包外貼指示膠帶,并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。

  9、廢棄的病原體培養(yǎng)基,菌種、毒種保存液等,必須就地消毒滅菌,按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運、無害化處置。

醫(yī)院感染管理制度13

  一、工作人員要求

  (一)成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組,成員由科主任、護士長、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士組成。醫(yī)護人員每年接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓,熟悉醫(yī)院感染診斷、預防原則、報告程序。

 。ǘ┮旅闭麧,不戴戒指、耳環(huán),注意個人衛(wèi)生,不得穿工作服離院外出。

 。ㄈ﹪栏褡袷亍夺t(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,在以下情況應進行手衛(wèi)生:接觸患者前;進行無菌操作前;接觸體液后;接觸患者后;接觸患者周圍環(huán)境后;戴手套操作后,脫下手套立即洗手。

 。ㄋ模┕ぷ魅藛T在診療護理操作中遵守各項操作規(guī)程,嚴格執(zhí)行無菌操作。

  (五)做好病人的衛(wèi)生宣教,利用宣傳欄、發(fā)放資料、座談會及結(jié)合病例等形式進行宣教消毒隔離知識。

  二、患者要求

 。ㄒ唬┎∪说陌仓脩獙嵤藴暑A防的原則,根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。

  (二)傳染病人不能和普通病人住在一個病室,對已確診的'傳染病人應立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療,在未轉(zhuǎn)之前,必須采取相應的隔離治療措施。

  (三)傳染病人應在指定的范圍內(nèi)活動,不互串病室及外出,病人食品、物品不混用。

  三、環(huán)境要求

 。ㄒ唬┎》恳〞r通風換氣,每日2次,必要時進行空氣消毒。治療室、換藥室每日用紫外線進行空氣消毒。

  (二)治療室、換藥室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。地面應濕式清掃,被體液、血液污染時隨時用1000mg/L-20xxmg/L含氯消毒液擦拭。

 。ㄈ┎∪说囊路、被套、床單、枕套不得帶有血、尿、便痕跡,每周更換1-2次,并做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點布類。

 。ㄋ模┎〈裁刻鞚袷角鍜咭淮,一床一巾一用;床頭柜等物體表面每天擦拭一次,一桌一抹布,用后消毒,有污染的物體表面隨時消毒。

 。ㄎ澹└鞣N治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離,處置后進行嚴格終末消毒。

  (六)病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后要進行終末消毒。傳染病人所用的物品必須消毒處理,不經(jīng)消毒不準帶出,不能給他人使用。

  四、各類物品管理

 。ㄒ唬┳⑸、輸液實行一人一針一管,止血帶一人一用一消毒,溶解不同藥物應使用不同注射器。

 。ǘo菌容器、持物鉗干燥使用,每4小時更換一次。

 。ㄈ┲委熫嚿衔锲窇欧庞行,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)。

 。ㄋ模┏槌龅乃幰,開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間,超過2小時后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用,最好使用小包裝。

 。ㄎ澹┑饩、酒精瓶應保持密閉,每周更換滅菌2次。無菌包中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,保存時間最長不超過24小時,提倡使用小包裝。

 。o菌物品必須放置在無菌物品保存專柜內(nèi),分類按日期順序存放,標記清楚,有效期內(nèi)使用。有專人每天檢查,過期物品需重新滅菌。

 。ㄆ撸┭鯕鉂窕簯脺缇,每天更換,濕化瓶用后送消毒供應室中心消毒處理。

  (八)換藥用過的彎盤、治療碗等用后保濕,送消毒供應中心處置。

  (九)一次性使用醫(yī)療用品用后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi),銳器放入利器盒內(nèi)。被傳染病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內(nèi),雙層結(jié)扎,注明“隔離”及數(shù)量。

 。ㄊ﹤魅拘砸饕骸Ⅲw液、血液等標本用有效氯1000mg/L-20xxmg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘后排入下水道。

 。ㄊ唬┲委熓摇⒉∈、辦公室、衛(wèi)生間等拖把、抹布專用,標記明確,分開清洗消毒,懸掛晾干。

  五、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒效果監(jiān)測

 。ㄒ唬└腥颈O(jiān)控護士每月對空氣、物表、醫(yī)務人員手、每季對使用中消毒液等進行細菌學監(jiān)測。

 。ǘ┍O(jiān)測超標項目及時查找原因,并落實整改措施,重新監(jiān)測至合格。

 。ㄈ└黜棻O(jiān)測結(jié)果認真記錄、存檔,定期進行分析。

  六、醫(yī)院感染病例報告

  (一)對醫(yī)院感染散發(fā)病例,臨床醫(yī)生應及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責人報告,并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》報送感染管理科。

  (二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例(同類病例3例或以上)時,臨床科室應立即報告醫(yī)院感染管理科。

醫(yī)院感染管理制度14

  1、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強在職教育,提高自身的業(yè)務素質(zhì),科內(nèi)定期組織業(yè)務學習。

  2、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓:各科室挑選責任心強、有實際工作經(jīng)驗的醫(yī)師和護師擔任醫(yī)院感染監(jiān)控員,由醫(yī)院感染控制科每月對其組織1次業(yè)務培訓。

  3、醫(yī)院感染知識的.全員培訓:每年對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識普及教育,強化醫(yī)院感染預防意識。培訓方式有:

 。1)專家講課。

  (2)醫(yī)院感染管理科組織學習班。

 。3)試卷問答。

  (4)科室組織學習和自學相結(jié)合。

  4、新上崗人員在崗前教育課程中應接受醫(yī)院感染知識培訓,未經(jīng)培訓不得上崗。

  5、有針對性地開展各種專業(yè)培訓,如醫(yī)生參加抗菌藥物合理應用學習班、護士參加消毒滅菌學習班、行政人員參加醫(yī)院感染管理學習班、清潔工參加保潔培訓班等。

  6、各種培訓班應有培訓資料、考勤記錄、試卷和成績單。

醫(yī)院感染管理制度15

  1、醫(yī)院感染管理委員會會議召開的目的,是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問題,正確給予指導,增強醫(yī)院感染管理工作的科學性、預見性,針對各部門反饋的`信息,協(xié)調(diào)工作,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  2、醫(yī)院感染管理委員會定期召開例會,研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項。會議由(醫(yī)院)感染委員會主任主持,全體委員參加。

  3、醫(yī)院感染管理委員主要議定的事項:

 。1)根據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī),制訂全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度。

 。2)參與醫(yī)院消毒藥、械的購入,并對其購入、使用、保管進行監(jiān)督管理。

 。3)對照醫(yī)院感染控制的標準,對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建設(shè)性意見。

 。4)對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定,對其工作進行考評。

 。5)遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議,討論處理措施及應急預案。

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