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病例討論制度（推薦）
隨著社會一步步向前發(fā)展，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度是指一定的規(guī)格或法令禮俗。想學(xué)習(xí)擬定制度卻不知道該請教誰？下面是小編精心整理的病例討論制度，歡迎閱讀與收藏。
病例討論制度1
一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。
二、討論由護(hù)士長和主管護(hù)師主持，病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。
三、討論時由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，介紹病人病情，目前采取的護(hù)理措施，效果，并提出問題。
四、主管護(hù)師及與會的其它護(hù)理人員，根據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的'護(hù)理情況，提出個人對護(hù)理病人的意見和建議。
五、外科大手術(shù)病例，要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。
六、對死亡病例的護(hù)理討論，參加搶救的護(hù)士，要匯報(bào)搶救的經(jīng)過，護(hù)士長或主管護(hù)師就搶救配合，病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。
七、討論情況分別記錄在護(hù)理病例討論記錄中。
病例討論制度2
一、對于特殊護(hù)理或一級護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人。
二、及時、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。
三、隨時床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。
四、危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。
五、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。
六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。
七、保證患者床單位整潔，及時為患者更換被服。
八、掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。
九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。
十、采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。
十一、熟悉掌握急救儀器的.使用并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時能及時判斷處理。
十二、患者發(fā)生緊急情況時，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。
十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。
病例討論制度3
疑難病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，也是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。
一、疑難病例討論范疇：入院3天不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者；病情復(fù)雜、涉及多個學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥；涉及重大疑難手術(shù)或需再次手術(shù)治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。
二、疑難病例討論，先進(jìn)行科室內(nèi)討論，由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員盡可能參加。如需多科討論，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科召集舉行幾個科室聯(lián)合或院內(nèi)病例討論。
三、舉行疑難病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)資料。必要時提前將有關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時由經(jīng)治醫(yī)師簡明介紹病情及診療經(jīng)過。主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的.主要目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問題等。參加討論的人員針對該病例的病情進(jìn)行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，可應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展，針對病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，盡可能明確診斷，確定進(jìn)一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。
四、院級疑難病例討論由科主任向醫(yī)務(wù)科提出申請，并提前將有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，提交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況，確定會診時間，邀請相關(guān)科室人員參加病歷討論，必要時主管院長參加。若病情需要或因患者家屬請求，也可邀請?jiān)和鈱＜覅⒓印？剖揖?fù)責(zé)做好疑難危重病例討論記錄。
五、疑難病例討論記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點(diǎn)、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容、結(jié)論性意見、主持人簽名。
病例討論制度4
一、出現(xiàn)疑難病例隨時進(jìn)行病例討論，由醫(yī)務(wù)部主任主持。
二、由醫(yī)務(wù)部主任確認(rèn)病例討論時間、參加人員，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)門診內(nèi)、外疑難病例討論。
三、參加討論的醫(yī)師必須親自查看病人，主管醫(yī)師必須將病歷相關(guān)資料準(zhǔn)備齊全、匯報(bào)病歷。
四、從解決現(xiàn)存診療中的疑難問題入手進(jìn)行全程討論，討論后的一天內(nèi)，由主管住院醫(yī)師完成討論記錄的整理，整理后的討論記錄由醫(yī)務(wù)部主任決定記入病歷中的部分。
五、討論后的'診療計(jì)劃由醫(yī)務(wù)部主任、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。
六、全門診的疑難病例討論由主接診醫(yī)師負(fù)責(zé)撰寫病歷摘要，醫(yī)務(wù)部主任主持，參加醫(yī)師均應(yīng)發(fā)言。
病例討論制度5
一、各科室對危重病人進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長應(yīng)及時向護(hù)理部報(bào)告，以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使病人得到最佳的.護(hù)理。
二、需要報(bào)告的危重病人包括：
1、需要特殊護(hù)理的病人。
2、住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人。
3、病人因病情危重急診入院需進(jìn)行搶救的病人。
三、報(bào)告程序及時間：
1、病房有危重病人時，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長。
2、護(hù)士長接到報(bào)告后，當(dāng)日查看病人并填寫“危重病人上報(bào)登記表”，然后立即報(bào)告護(hù)理部。
3、護(hù)理部接到報(bào)告當(dāng)日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。
病例討論制度6
一、凡病情危重、危及生命、大手術(shù)、新開展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。
二、討論會由護(hù)士長主持，全科護(hù)理人員參加，必要時邀請相關(guān)人員參加（如科主任、護(hù)理部主任及問題相關(guān)專家）。分管床位的護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)。
三、護(hù)理病例討論的主要內(nèi)容有：護(hù)理措施及落實(shí)情況，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及借鑒問題，討論中圍繞病例護(hù)理中的難點(diǎn)和疑點(diǎn)進(jìn)行循證分析、討論，專家提出指導(dǎo)性的'方案。護(hù)士長要對討論的重癥患者護(hù)理情況及效果進(jìn)行追蹤。
四、外科大手術(shù)病例，要討論患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后患者可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。
五、對死亡病例的護(hù)理討論，必須在患者死亡一月內(nèi)進(jìn)行（特殊病例及時討論），并請護(hù)理部人員參加。參加搶救的護(hù)士，要匯報(bào)搶救的經(jīng)過，護(hù)士長或護(hù)理組長就搶救配合、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出存在不足，提出改進(jìn)措施。
六、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中。
病例討論制度7
1.疑難危重病例討論是解決臨床疑難危重病人的診斷、治療難題及臨床教學(xué)的重要方法，為保證我院的疑難重癥病例討論程序化、制度化，特制定本制度。
2.病例選擇：疑難病例一般是指一周內(nèi)未能確診或至十五天內(nèi)治療困難或療效不佳的患者，需組織疑難病例討論。七天內(nèi)未能確診的疑難病例應(yīng)組織科內(nèi)討論，十五天內(nèi)不能確診或治療困難或療效不佳的患者，須組織院內(nèi)會診討論，緊急情況即刻組織會診討論，非緊急的，在四十八小時內(nèi)組織會診討論。
3.各臨床科室遇有上述患者，即刻報(bào)告科主任，決定討論范圍和時間，必要時報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)疑難重癥病例討論，同時也可應(yīng)患者家屬請求吸收院外專家參加。
4.討論方式和討論范圍：
4.1全科病例討論：由主治醫(yī)師提出，科室主任主持，全科各級人員參加。
4.2全院討論或外院專家參加的討論會，則由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排.組織，全院討論由科主任主持;必要時由分管院長或醫(yī)務(wù)科主持。
5.討論程序：由主治醫(yī)師詳細(xì)介紹病史、診療過程及各種檢查結(jié)果，經(jīng)主治醫(yī)師以病例診斷.治療為重點(diǎn)，陳述當(dāng)前治療方案.治療后出現(xiàn)的病情變化，進(jìn)行全面的分析和介紹，提出診療過程中的困難。參加專家需對患者病歷.當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論，最后由討論會主持者歸納總結(jié)，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。
6.經(jīng)治科室討論前應(yīng)作好充分的'資料準(zhǔn)備。應(yīng)先由住院醫(yī)師與主治醫(yī)師整理有關(guān)臨床資料，盡可能寫出書面摘要發(fā)到有關(guān)醫(yī)師手中，有病理報(bào)告者可邀請病理科醫(yī)師參加，報(bào)科主任決定討論具體時間與地點(diǎn)，并通知參加討論的有關(guān)人員。
7.專家討論對病情的分析，進(jìn)一步診療方案，經(jīng)治醫(yī)生必須認(rèn)真記載在“疑難病例會診討論記錄本”中，對有爭議的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不必記載在病程記錄中(允許記錄在科室保存的《疑難病例會診討論記錄本》中)
8.討論內(nèi)容包括，病情分析，診斷意見，進(jìn)一步檢查意見，治療方案，療效分析及預(yù)后評估。
9.病程記錄
9.1討論情況應(yīng)及時摘要記入病程記錄中，可另頁書寫，也可記錄在病程記錄中，內(nèi)容包括：姓名，住院號，記錄時間，討論時間，主持人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，參加人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，討論意見，簽名等。
9.2“討論意見”欄簡明扼要記錄參加討論人員的主要意見以及最終診斷，治療意見，要求集中主題，歸納討論總結(jié)性意見，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主持人審閱并簽名。
病例討論制度8
一、護(hù)理部應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)囊呻y病例，舉行定期和不定期的護(hù)理討論會。
二、疑難病例討論會，可以一科舉行，也可幾科(如大內(nèi)科、大外科)聯(lián)合或全院舉行。
三、醫(yī)院或科室每次進(jìn)行討論會時，必須事先做好準(zhǔn)備，疑難病案所在科護(hù)士長應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員。
四、科內(nèi)討論由科護(hù)士長主持，各科或全院性討論由護(hù)理部主持，所在科護(hù)士長或主管護(hù)師負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、護(hù)理等方面的'問題并提出分析意見。討論結(jié)束后由主持人作總結(jié)。
五、凡遇疑難病例，由護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任主持的疑難病例討論會，以便明確診斷和治療，盡早提出合理的護(hù)理方案。
六、對重大、疑難及新開展的手術(shù)，護(hù)士長須派科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任舉行的術(shù)前討論。根據(jù)手術(shù)方案，制定圍手術(shù)期護(hù)理方案及具體要求。
七、凡遇疑難病例討論、重大或新開展手術(shù)術(shù)前討論應(yīng)有專門記錄，經(jīng)科護(hù)士長修改審查后的全部或摘要可歸檔保存。
一、在護(hù)理工作中,凡遇到特殊病例、危重?fù)尵炔±�、疑難病例、新手術(shù)開展等應(yīng)進(jìn)行會診、討論,集思廣益,提高護(hù)理質(zhì)量。
二、對病情需要特級護(hù)理的搶救病員,護(hù)士長應(yīng)組織全病區(qū)的護(hù)理人員進(jìn)行討論,分析病情,配合治療,擬定護(hù)理計(jì)劃,落實(shí)護(hù)理措施,必要時成立特護(hù)小組進(jìn)行護(hù)理。
三、凡需要其它科室參與護(hù)理工作的病員,應(yīng)由病區(qū)護(hù)士長向護(hù)理部提出會診申請，護(hù)理部組織相關(guān)科室護(hù)士長或高年資護(hù)師(主管、主任護(hù)師)提出解決問題的方法。在疑難病例護(hù)理討論過程中,可邀請主管醫(yī)師參與討論。
四、對死亡病例的護(hù)理討論，由參加搶救的護(hù)士匯報(bào)搶救的經(jīng)過，護(hù)士長或主管護(hù)師就搶救配合、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足，提出改進(jìn)措施。
五、討論情況經(jīng)整理后,記錄于護(hù)理會診登記本中。
1、為了解決疑難問題，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，對疑難護(hù)理問題，定期或不定期召開臨床討論會。
2、護(hù)理討論會由護(hù)士長或主管護(hù)師以上人員主持，提出討論目的、分析意見，并由主持人作總結(jié)。
3、臨床護(hù)理討論會可以本科室舉行，也可以幾科聯(lián)合或舉行全院性討論，必要時可邀請醫(yī)療方面人員參加。
4、病例討論會由管床護(hù)士匯報(bào)病情、護(hù)理問題和采取的護(hù)理措施，討論內(nèi)容包括：病情變化、治療或搶救的經(jīng)過、并發(fā)癥以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。
5、疑難護(hù)理病歷討論會：凡遇疑難病例，由護(hù)士長主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確護(hù)理措施，提出方案。
6、討論會內(nèi)容記入討論登記本。
病例討論制度9
(一)各種病例討論規(guī)定
1、疑難、危重病例討論
�。�1）入院三天內(nèi)不能明確診斷的病例，應(yīng)于入院五天內(nèi)完成科內(nèi)討論或?qū)？茣\，若仍不能明確診斷的病例，應(yīng)于入院一周內(nèi)完成院級會診。（2）病情危重的'病例應(yīng)及時進(jìn)行科內(nèi)討論和院級會診。（3）病情復(fù)雜、療效較差以及其他科內(nèi)認(rèn)為必須討論的病例。
2、死亡病例討論
�。�1）住院死亡病例，一般應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)完成病例討論；特殊情況下應(yīng)及時進(jìn)行討論；尸檢病例待病理報(bào)告后一周內(nèi)完成。
�。�2）討論應(yīng)圍繞死亡診斷、死亡原因及搶救處理等進(jìn)行綜合分析，認(rèn)真總結(jié)診療過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
�。ǘ┢渌嚓P(guān)要求
1、對疑難、危重、死亡即規(guī)定需討論的術(shù)前病例、自動出院病例應(yīng)及時向科主任提出病例討論，科主任應(yīng)按時組織召開相應(yīng)的病例討論會。
2、病例討論會除科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須參加外（不得無故缺席），死亡病例討論應(yīng)通知質(zhì)量管理處人員參加。
3、科內(nèi)病例討論會由病人所在診療組主診醫(yī)師或科主任主持，院級病例討論會由病人所在科室科主任或分管院長主持，主持者綜合會診意見作出最后決定。
4、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在討論中負(fù)責(zé)介紹病史、病情及診療經(jīng)過，提供有關(guān)醫(yī)療資料，必要時經(jīng)科主任同意后提前將病歷資料整理提交給參加討論人員。
5、會診記錄者將討論情況記在科室疑難危重、術(shù)前、死亡或自動出院病例討論記錄本內(nèi)；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將討論情況及時記在病歷中。記錄要求見《紹興市病歷書寫規(guī)則》。。
病例討論制度10
一、出現(xiàn)疑難病例隨時進(jìn)行病例討論，由科主任主持。
二、由科室主任確認(rèn)病例討論時間、參加人員，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)、外疑難病例討論。
三、參加討論的醫(yī)師必須親自查看病人，主管醫(yī)師必須將病歷相關(guān)資料準(zhǔn)備齊全、匯報(bào)病歷。
四、從解決現(xiàn)存診療中的疑難問題入手進(jìn)行全程討論，討論后的一天內(nèi)，由主管住院醫(yī)師完成討論記錄的整理，整理后的討論記錄由科主任決定記入病歷中的'部分。
五、討論后的診療計(jì)劃由科主任、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。
六、全院的疑難病例討論由主治科室負(fù)責(zé)撰寫病歷摘要，科主任主持，參加醫(yī)師均應(yīng)發(fā)言。
病例討論制度11
一、選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱腵病例舉行定期或不定期的臨床病例護(hù)理討論會。
二、臨床病例討論會，可以一科進(jìn)行，也可幾科聯(lián)合進(jìn)行。
三、進(jìn)行病例討論時，必須事先作好準(zhǔn)備，責(zé)任護(hù)士將有關(guān)資料加以整理，事先發(fā)給參加討論的人員，以備作好發(fā)言準(zhǔn)備。
的人員，以備作好發(fā)言準(zhǔn)備。
四、討論時由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士主持，并負(fù)責(zé)介紹及解答有病情、治療、護(hù)理等方面的問題，提出分析意見。會議結(jié)束時由主持人做總結(jié)。
五、凡遇疑難病例護(hù)士長或主管護(hù)士主持，有關(guān)人員參加，及時組織討論，盡早確定護(hù)理措施。
六、護(hù)理病例討論科室每季度不少于1次。討論會應(yīng)作好記錄。
病例討論制度12
一、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。
二、查對輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告, ,有,無凝血。
三、輸血前需兩人核對患者床號、姓, , ,名、住院號、血袋號、血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類和劑量，無誤后方可輸入。輸血時需注意觀察，保證安全。
四、輸血后再次查對以上內(nèi)容。
五、血袋保留24小時，以備必要時送檢。
病例討論制度13
一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未確診、病情不穩(wěn)定、治療效果不佳、住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)者；住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例等均應(yīng)組織會診討論。
二、會診討論由科主任或醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)召集有關(guān)人員參加，若病情需要或因患者家屬請求，也可邀請上級醫(yī)院專家參加。
三、舉行疑難危重病例討論前應(yīng)當(dāng)充分做好準(zhǔn)備工作。經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)收集討論病例資料，必要時提前將有關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要，提交給討論會成員。
四、討論時由經(jīng)管醫(yī)生簡明介紹病情及診療經(jīng)過。責(zé)任醫(yī)生詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問題。
參加討論的`人員應(yīng)當(dāng)針對該病例的病情進(jìn)行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，最后由召集人進(jìn)行總結(jié)，盡可能明確疾病診斷，確定下一步診療方案。
五、經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)當(dāng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。
記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點(diǎn)、召集人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、入院診斷、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容、討論意見、確定性或結(jié)論性意見等。
疑難病例討論記錄本中記錄內(nèi)容要與病歷記錄相符，并經(jīng)責(zé)任醫(yī)生審核后交會議召集人簽字確認(rèn)。
經(jīng)管醫(yī)生須將確認(rèn)后的討論內(nèi)容與患者及家屬溝通，并記錄于病程記錄中。
病例討論制度14
一、護(hù)理查房、病例討論范圍包括：病情危重病例、特殊病例、大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡病例等。
二、病區(qū)護(hù)理查房每月≥1次、病例討論每季度≥1次；需多專業(yè)協(xié)作討論的病例，上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織、協(xié)調(diào)。
三、病區(qū)護(hù)理查房、病例討論由病區(qū)護(hù)士長主持；科護(hù)士長查房、病例討論由科護(hù)士長主持；全院護(hù)理查房、病例討論由護(hù)理部主任或副主任主持。
四、討論時由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例，介紹患者病情、目前存在的護(hù)理問題、采取的護(hù)理措施等，并提出問題。與會的護(hù)理人員根據(jù)患者的`病情并結(jié)合患者的護(hù)理情況，進(jìn)行綜合分析、找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。
1、護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。
2、護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個相關(guān)科室聯(lián)合舉行。
3、護(hù)理病例討論要求
�。�1）討論前明確目的，護(hù)士長或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好患者及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。
（2）討論會由護(hù)理部或護(hù)士長主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)患者存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。
4、護(hù)理病例討論重點(diǎn)
�。�1）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護(hù)理方案，及時解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。
（2）討論罕見、死亡病例：結(jié)合患者情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。
（3）病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。
5、由責(zé)任護(hù)士做好護(hù)理查房、病例討論記錄。
病例討論制度15
1、臨床病例（臨床病理）討論
�。�1）醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會。
�。�2）臨床病例（臨床病理）討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時，稱“臨床病理討論會”。
�。�3）每次醫(yī)院臨床病例（臨床病理）討論會時，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。
�。�4）開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。
�。�5）臨床病例（臨床病理）討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。
2、出院病例討論
（1）醫(yī)院將定期（每月1—2次）舉行出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。
�。�2）出院病例討論會可以分科舉行（由主任主持）或分病室（組）舉行（由主治醫(yī)師主持），經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。
�。�3）出院病例討論會對該期間出院的`病歷依次進(jìn)行審查。
�、儆涗泝�(nèi)容有無錯誤或遺漏。
�、谑欠癜匆�(guī)律順序排列。
�、鄞_定出院診斷和治療結(jié)果。
�、苁欠翊嬖趩栴}，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
（4）一般死亡病例可與其他出院病例一起討論，但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨(dú)討論。
3、疑難病例討論
凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
4、術(shù)前病例討論
對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。
5、死亡病例討論
凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論、尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于兩周。由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時，請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況摘要記入病歷。
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